器官移植主任医师工作总结(热门18篇)

在过去的十年间器官衰竭终末患者选择移植作为治疗。治疗是用来防止排斥反应和抑制免疫系统，导致移植受者感染的高风险。反复使用抗生素会导致细菌定植或抗增值器官感染。

在固体器官移植（sot）的持续护理中，控制感染是非常重要的。在医疗中心，耐药病原菌在医院诊断后引起感染的识别和释放，增加了发病率和死亡率。

本章回顾了一些感染控制案例，这些案例通常会影响移植受者。疾病控制和预防中心公布了预防各种感染的指南，包括其中一种感细胞移植，但没有提到患有sot的人。疾病预防控制中心和卫生机构感染控制咨询委员会已经公布了感染预防和控制指南，适用于所有患者群体。

本章中引用的指南包括在医疗保健部门的卫生学。2002（1），预防医疗机构相关性肺炎指南，2003（2），卫生机构环境感染控制指南，2003（3），在医疗机构的组织多药耐药治疗，2006（4），预防性隔离指南：预防院内感染源传播，2007（5），医疗机构的消毒和灭菌指南，2008（6）。

美国卫生保健流行病学（shea）和美国感染性疾病协会（idsa）也已公布了在急性医疗医院中预防院内感染（hais）策略的摘要，强调基础预防也就是常提及的“束”，即为，用基础预防所未能控制的感染病例的特殊方法（7）。随着实践的评估，新的指导方针制定，以指导临床和感染控制医生。这导致了循证医学在一些机构的实践，但也存在一些问题有待解决。

本章作者描述了他们机构中的案例，通过这些案例，他们认识到可能有一些有效的方法来解决同样的问题。

医疗机构相关的感染

预防和隔离措施

医生必须保持良好的预防措施，以尽量减少医院感染的传播。诸如cvcs、内置导管和机械通气等侵入性设备会增加感染的风险。大多医院已实现感染预防“束”用来预防与这些设备相关的院内感染。

由于看到成功的降低院内感染，医疗中心和医疗辅助服务站（cms）提出新的指南。2008年10月1日之后，医院将不会获得治疗以外的额外补偿，包括心血管疾病相关的血流感染和呼吸机相关性肺炎（8）。这对医院的意义在于没有体现通过第二诊断赔偿索赔。

这些“医院获得条件”（hacs）被认为“不曾发生事件”，但始终是移植受者的问题。必须注意良好的手卫生和中央护理，以及降低肺炎风险的措施。作为一种防护措施，应将患者置于精心预防之中，加强医生对潜在严重感染的认识。

1991职业安全和健康局公布血液传染病原标准主要强调雇员的保护，cdc和院内感染控制措施咨询委员会已公布了以大量患者关注的指南和预防院内感染的推荐。2007年最新修订的预防隔离指南：预防院内感染的传播的更新并且扩展了1996年的预防隔离指南。

从最初急性医疗机构转到其他医疗机构需要一个推荐，这个推荐可能用于所有医疗机构以普通原则作为感染控制措施，但是因反映特定环境所需可能会改变。在本次修订中将“院内感染”替换为“医疗相关性感染”开更好的反映医疗运输的变动模式。通过医疗运输系统运送患者时，很难确定接触感染源和/或获得性感染的确切位置。

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sars的经验提醒我们，要做好应对新出现病原体的准备，注意感染控制技术上的为小疏忽，这将导致感染向医疗机构蔓延。指南的这一部分旨在证明环境控制可以降低严重免疫损害患者的真菌感染风险。

尽管有益的环境最有利于干细胞移植患者，可我们还要从这组患者成功的实践中吸取教训。组织特征（如护士级别、地点、安全文化的建立）也被认为是推荐的感染控制措施的重要组成部分。对于受损的皮肤、粘膜和污染物，结合一般预防措施、身体隔离预防措施、接触血液、体液、分泌物或排泄物（汗液除外），需要个人防护装置。

2007年的新标准预防措施包括呼吸卫生和咳嗽礼仪、注射安全措施、用于插管或脊髓注射药物或腰段硬膜外穿刺手术的面罩。基础传播的预防用来预防通过空气、飞沫和直接接触等途径来传播的感染。一些感染曾经需要特殊疾病隔离预防现今已在标准预防之中。

空气传播预防是针对若一名患者被干燥飞沫（飞沫颗粒核<5μm）感染或疑似感染，悬浮于空气中的飞沫可能来源于感染的患者。麻疹、水痘和肺结核是这类疾病的主要感染者；患有其中一种疾病的病人必须呆在通风的房间里。特殊的空气过滤装置和室内负压防止受感染的水滴进入普通空气中感染他人。

医学疾病如流感和腺病毒等普通的飞沫都大于5mm。这些大颗粒太大，悬浮在空气中，不需要特别通风。与呼吸道的密切接触是疾病传播的必要条件，因此医务人员的工作半径不超过3英尺（0

9m）时应该佩戴面具以防护感染飞沫的吸入。

接触预防是用来防止一些无机物质在患者皮肤或环境中的传播。包括这一类流行病学的重要微生物，如耐甲氧西林金葡萄球菌（mrsa）、vre、变形梭菌和呼吸道多核病毒（rsv）。推荐私人房间，但是感染同种病菌的患者可以同处一室。

如果这两个条件不满足，我们应该考虑合适的室友处于免疫抑制状态。比如，安置一位感染vre的病人与一位30岁腿部受伤的患者在一起，就要比安排一位易于感染的移植术后受者妥当的多。接触性预防需要在接触患者或污染物或进入患者房间时戴手套并且穿隔离衣。

尽管好像通过亲密接触患者衣物就能把细菌传染给他人的可能性不大，可是医疗者容易通过接触自己的衣服把细菌传播到手上。2006年的hicpac/cdc指南指出，在医疗机构中多耐药菌的处理要在进入病房之前穿着隔离衣和戴手套，并在出病房前脱去隔离服。

1975cdc隔离技术手册定义了防护性的隔离中性白细胞减少症的和免疫抑制的患者。然而，隔离目录设计用来阻止疾病从一名患者传染到另一名患者，防护和反相隔离旨在保护易感患者。中性白细胞减少症的预防是来降低在患者环境中的微生物污染物。

因为许多免疫抑制患者的感染是因为患者内生性菌从，不推荐特殊环境的预防，除非干细胞移植受者，对于他们来说环境防护对减小真菌芽胞并且降低真菌感染风险是有必要的。要降低感染风险，护理看护就要注意皮肤的完整性，静脉内的设备和良好的口腔卫生条件。

隔离预防选择的生物和疾病症状入图43.1所示。在附录a有2007年cdc隔离预防指南中有完整的列表。

表43.1部分感染的疾病控制中心和隔离预防

缩写：hbv，乙肝病毒；hcv，丙肝病毒；mrsa，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌；mdr-gnb，多耐药革蓝阴性菌；rsv，合胞病毒肺炎；ver，万古霉素耐药肠球菌。

呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性感染（clabsi）和尿管相关性尿路感染，等设备相关的感染的发生率应该被计算（分母是设备-天，分子是感染记录的数字；结果再乘以1000的因子）。每1000设备-年感染数作为比率。危重症监护室（ccu）数据符合icu分类（比如，内科的，内科/外科的，创伤）根据患者人群的危险因素来提供特殊的信息。

但是没有实体器官移植icu相关分类，所以就得和外科或内外科中心信息来进行对比，没有特殊强调在免疫妥协的移植人群中感染危险因素。目前还没有一个能演示实体器官移植过程和设备相关想感染率的设备，所以长工作台常常成为在选择的患者人群仅有的鉴别感染趋势的方法。手术的流程规则鉴定这外科感染（ssi）率，现在包括肝脏、肾脏和心脏移植手术。

中心静脉导管相关性血流感染

机会性感染的增加是源于革蓝氏阳性菌，尤其是葡萄球菌属。许多凝固酶阴性的葡萄球菌感染可能与多种内置的中心静脉导管的应用增加相关。clabsi在免疫抑制患者中被发现是首次感染之一，因为正常皮肤菌群也许定植在长期的侵入性设备中。

在2002年cdc为预防中心静脉导管相关的感染发表的指南提及过这些问题。中心静脉导管设备的应用关系到多种感染的发生。两中重要的设备类型，一种是短期的或临时的设备，另一种是长期使用的设备。

每一种设备都有它的优势和缺点。注意力应聚焦在预防场所感染和教育患者和其管理者是否导管在离院前没有拔除。

预防clabsi的基本方式如下：

1. 个人医疗卫生教育包括置入物、护理、和预防clabsi的静脉导管的维持。

2. 用导管核对明细来确认在安置置入物的准确性。

3. 在插管和cvc操作前完成手部消毒。

4. 尽可能避免成人股静脉导管置入。

5. 在中心静脉导管插管时建议最大消毒范围来预防感染。

6. 2个月以上的患者皮肤消毒用氯已定。

7. 日常评估cvc的必要性和不必要的cvc的拔除。