小儿心内科主治医师实习周记（通用十一篇）

栏目：小儿心内科主治医师实习周记

2026-01-08 14:22

♛ 小儿心内科主治医师实习周记

江苏省中级主治医师(麻醉)基础知识模拟试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、早期病灶的结核菌大部分在细胞外，杀菌最强的药物是 A．氨基水杨酸钠 B．链霉素 C．异烟肼 D．乙胺丁醇 E．卡那霉素

2、脊神经与局部麻药接触后，最先被阻滞的是 A．运动神经 B．膈神经 C．交感神经 D．副交感神经 E．感觉神经

3、经鼻气管插管所经的解剖标志依次顺序正确的是 A．鼻孔、鼻后孔、声门裂、喉口气管 B．鼻前庭、易出血区、鼻阀、咽、气管 C．鼻前庭、鼻后孔、咽峡、喉气管

D．鼻孔、鼻后孔、鼻咽部、梨状隐窝、气管 E．鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部、喉口、气管

4、确定肺结核的主要依据是 A．血常规

B．结核菌素试验 C．纤维支气管镜 D．痰中找到结核菌 E．细胞沉降率

5、乙型肝炎疫苗的接种年龄正确的是 A．1月、2月和8月 B．1月、3月和9月 C．1月、2月和6月 D．出生时、1月和6月 E．出生时、2月和6月

6、最大通气量降低，不可能发生的是 A．急性支气管炎 B．慢性支气管炎 C．呼吸性酸中毒 D．支气管哮喘 E．阻塞性肺气肿

7、判断胸外心脏挤压操作效果错误的是 A．指甲颜色转红 B．心电图QRS波恢复正常 C．瞳孔开始缩小 D．大动脉搏动 E．面色转红

8、复苏过程中，成人尿量应每小时不少于 A．10ml B．40ml C．25ml D．35ml E．15ml

9、机械性肠梗阻腹痛的特点是 A．持续性绞痛 B．阵发性隐痛

C．持续性绞痛伴肠鸣 D．阵发性绞痛伴肠鸣 E．持续性隐痛

10、癌痛的三阶梯用药原则以下哪项不正确 A．辅助用药 B．用药个体化 C．按需给药 D．阶梯给药 E．口服给药

11、麻疹的初种时间正确的是 A．7月 B．5月 C．9月 D．8月 E．6月

12、腰丛由哪些神经前支组成 A．以上均不是

B．T12、L1～L4、L5前支 C．T11、L1～L4、L5前支

D．T12、L1～L3前支、L4前支的一部分 E．T11、L1～L3、L4前支

13、急诊观察4小时，病情加重，血压75/45mmHg，脉搏120次/分，腹部肿块下界达肋下5cm，进一步检查处理选 A．大剂量排泄性尿路造影 B．同位素肾扫描 C．CT D．逆行性尿路造影 E．动脉造影

14、下列哪种病人行复苏时可用胸外心脏挤压 A．机械瓣置换后 B．有心包填塞 C．急性心肌梗死后 D．有新鲜的肋骨骨折 E．合并张力性气胸

15、肛裂最突出的表现是 A．排便时肛门剧痛 B．粪便表面有血 C．便秘

D．便后滴血 E．肛门搔痒

16、哪项因素对硬膜外麻醉平面调节最重要 A．注药方式 B．注药速度 C．病人体位 D．药物浓度 E．药物种类

17、Venturi面罩的吸入氧浓度可调范围为 A．25%～50% B．24%～50% C．21%～35% D．21%～55% E．52%～100%

18、为加速液体蒸发所采取的措施，下列哪项错误 A．降低气压 B．提高温度

C．增加液体表面积 D．增加表面气流

E．成人经鼻腔插管多选用ID7.0～7.5的导管

19、有关低温在麻醉中的应用，下列哪项正确 A．低温可降低麻醉药代谢，使苏醒延迟 B．低温可使组织器官代谢率及耗氧量下降 C．复温时使体温升36℃即可停止复温 D．低温实施前应给予适量的吩噻嗪类药物

E．低温主要用于心内直视手术、颅内动脉瘤及其他创伤大、出血多的手术

20、神经纤维产生动作电位的频率决定于 A．整个动作电位时程长短 B．相对不应期长短 C．超常期长短

D．绝对不应期长短 E．低常期长短

21、支气管哮喘发作期应用错误的是 A．吗啡 B．麻黄素 C．肾上腺素 D．氨茶碱 E．舒喘灵

22、心绞痛时，感左上臂内侧疼痛，此痛属于 A．躯体性疼痛 B．想象性疼痛 C．神经官能症 D．以上均不是 E．牵涉痛

23、下列哪项不是干性坐骨神经痛的表现 A．咳嗽及喷嚏时疼痛明显加重 B．沿坐骨神经走行疼痛 C．跟腱反射减弱或消失 D．直腿抬高试验阳性

E．小腿及足外侧感觉障碍

24、以下哪项不是大量输血的并发症 A．凝血功能障碍 B．血pH升高

C．枸橼酸中毒和低血钙 D．高血钾

E．血型交配困难

25、结核菌在繁殖过程中产生耐药是由于 A．生长繁殖旺盛 B．染色体基因突变 C．为顽固菌 D．致病性强 E．存在于细胞外

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、诊断为 A．肛裂 B．外痔 C．肛瘘

D．皮脂腺囊肿 E．肛门肿瘤

2、下面除哪一项外，其余均与急性肾功能衰竭时应用速尿有关 A．非少尿型对它尚有反应，从而出现失钠性低钠血症 B．肾小管重吸收水的功能下降 C．酸中毒减轻

D．造成低钠，细胞水肿 E．增加肾小球滤过率

3、对功能减退性内分泌疾病应当首选 A．放疗或化疗 B．替代治疗 C．对症治疗 D．病因治疗 E．支持治疗

4、关于麻醉中出现血压下降、脉搏增快时应首先考虑 A．麻醉过浅 B．血容量不足 C．二氧化碳蓄积 D．神经反射 E．严重缺氧

5、男，32岁，因双下肢挤压伤10小时入院，测得血清钾7mmoL/L，EKG示心室纤颤，首选治疗措施是立即注射' A．10%氯化钠 B．5%碳酸氢钠

C．10%葡萄糖溶液加胰岛素 D．10%葡萄糖酸钙 E．10%氯化钾

6、巴比妥类药物中毒致死的主要原因是 A．抑制神经细胞的兴奋性 B．饮酒后

C．肝、胃功能不全

D．直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭 E．抑制血管运动中枢，使周围血管扩张

7、肥胖对生理功能的影响，错误的是 A．使功能余气量增加

B．使肺活量、深吸气量减少 C．使通气/血流比值失调 D．使肺-胸顺应性降低 E．使肺泡通气量降低

8、西蒙席汉综合征患者因严重全身感染而出现昏迷，下列处理中哪项不合适 A．静注50%葡萄糖50ml

B．静滴氢化可的松300～500mg/24h

C．补充盐溶液

D．使用大量抗生素

E．人工冬眠

9、肱骨中段骨折易损伤 A．正中神经 B．腋神经 C．尺神经 D．桡神经

E．以上均错误

10、某2岁患儿因支气管异物(花生米)急症行支气管镜检异物取出术，异物取出后约2分钟，患儿突然出现呼吸困难，SpO2降至60%，心率增至186次/分，听诊双肺可及哮鸣音。最可能的诊断是 A．支气管内异物残留 B．支气管痉挛 C．喉痉挛 D．急性左力衰 E．舌后坠

11、口对口人工呼吸，下列哪项错误

A．操作者深吸一口气，对准病人口部呼出 B．吹气时捏紧病人鼻孔 C．首先必须保证呼吸道通畅 D．最适合于现场复苏

E．若操作正确，病人PaO2可达75mmHg，SaO2高于90%

12、糖尿病酮症酸中毒的处理哪项错误 A．快速输液

B．立即使用胰岛素纠正糖代谢紊乱 C．立即用碳酸氢钠纠正酸中毒

D．治疗2～6小时，尿量增加后补充钾盐 E．当血糖低于13.9mmol/L时应补充葡萄糖

13、甲亢术前加服碘剂的主要目的是 A．减少甲状腺素释放

B．减少甲状腺血供，使腺体质地更坚实

C．抑制自身免疫，使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退 D．抑制术后纤维组织增生 E．以上都不对

14、如欲确诊需做 A．超声检查 B．胸腔穿刺 C．血常规检查 D．红细胞沉降率 E．纤维支气管镜

15、有关肺循环的正确描述是 A．缺氧易引起肺血管收缩 B．以上全不对

C．肺毛细血管楔压反映右心工作状态 D．肺动脉平均压约为20mmHg(2.7kP E．肺循环血流量约占全身总血量的．20%

16、细菌性肺炎最多见病原菌 A．大肠杆菌

B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎链球菌 D．肺炎杆菌

E．流感嗜血杆菌

17、确诊的首选检查方法是 A．心电图 B．X线胸片 C．超声心动图 D．CT E．核磁共振

18、腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是 A．腰部活动受限 B．压痛和骶棘肌挛缩

C．直腿抬高试验及加强试验阳性 D．腰椎侧突

E．直腿抬高试验阳性

19、患者，女性，30岁，因与家人生气后服用阿米妥100片，发现时，病人呈沉睡状态，强刺激能唤醒，不能言语，查体：眼球可见震颤，呼吸浅快，洗胃可选用下列哪种方法 A．大量清水洗胃 B．液体石蜡口服 C．鸡蛋清

D．2%磷酸氢钠 E．10%面糊

20、期前收缩的发生是由于 A．以上都不是

B．额外刺激落在心室肌的有效不应期后 C．额外刺激落在心室肌的局部反应期内 D．额外刺激落在心室肌的绝对不应．期内 E．额外刺激落在心室肌的有效不应期内

21、关于呼吸活瓣，下列说法错误的是 A．引导气流量呈单方向运行

B．借助于自身重力或弹力控制呼吸气流方向 C．是保证正常呼吸功能的关键部件 D．水滴附着不会影响活瓣开启 E．活瓣要求表面平整、四周光滑

22、先天性心脏病只出现下半身紫绀、杵状指时，应考虑 A．动脉导管未闭 B．房间隔缺损 C．肺动脉狭窄 D．室间隔缺损 E．法洛四联征

23、血胆碱酯酶活力测定可同时进行 A．尿液检查 B．大便检查 C．脑脊液检查 D．血常规检查 E．活组织检查

24、pKa A．解离常数的对数，其值等于药物解离50%时溶液的pH B．药物的pKa随药物溶液的酸碱度而改变

C．解离常数的负对数，其值等于药物解离95%时溶液的pH D．解离常数的对数，其值等于药物解离95%时溶液的pH E．解离常数的负对数，其值等于药物解离50%时溶液的pH

25、颞下颌关节强直完全不能张口的病人最安全可靠的气管内插管方法是 A．纤维支气管镜下插管 B．慢诱导插管

C．全麻下盲探插管 D．快诱导插管 E．清醒盲探插管

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作为一名小儿心内科护士，我认为我的工作职责是协助医生诊断和治疗心脏疾病，为小患者提供细致的照顾和心理支持，使其能够恢复健康。这篇文章将总结我在这个领域的工作经验，包括职业素养、技术技能、团队合作以及病人关怀等方面。职业素养作为一名小儿心内科护士，我深知自己的职责和责任，在处理病人的病情和健康关切时，我总是以专业而严谨的态度去处理，时刻遵循医学道德原则。例如，在协助医生执行手术时，我总是时刻注意乖巧和有效的操作，保证安全和卫生。同时，我也时刻保持清醒、专注和快速响应，主动解决问题和决策，并在不断的学习中提高我的专业知识和技能，以更好地为患者服务。技术技能小儿心内科护士必须有一定的技术技能，比如如何准确、快速地为患者测量心电图、监测血压、注射药物等。在我的工作岗位上，我积极地掌握每项技术技能并不断学习和更新。例如，我常常查阅专业资料，参加相关的培训和技能考试，以增强自身的技能水平。在处理患者工作时，我总是保持冷静、认真和严谨，以确保患者得到最佳照顾和治疗。团队合作团队合作是一项重要的职业素质。在小儿心内科护士的工作中，与医生、患者及其家属、其他护理人员进行合作是必要的。因此，我时刻保持详尽、准确和清楚的沟通，尊重同事和患者，并共享工作的信息。此外，在与其他护理人员的协作中，我也发挥了 team spirit 的作用，以提高效率和质量。我也时刻注意自己的行为和言辞，以保持积极、诚实和友善的态度与同事和患者沟通。病人关怀病人关怀是小儿心内科护士的一个极其重要的方面。我们是病人的第一道尚间和伙伴，在他们的康复和生命中起到至关重要的作用。因此，我时刻保持温暖、友好、耐心和理解的姿态与患者沟通。我认为小儿心内科护士的职责是不仅是为病人提供必要的照顾和医疗，更是为他们提供心理支持和关爱。我会与患者交流自己关注和嘘勉尔们的希望和愿望，争取让他们度过治疗期间的艰难时刻，并帮助他们找到生命的意义与价值。总之，我的小儿心内科护士工作经验总结，重点关注了职业素养、技术技能、团队合作和病人关怀等方面，这些都是我长期工作中的必要特征和品质。这些特征和品质让我处于一个能够解决问题的职业发展方向，并在此过程中继续学习和成长。我希望我在这个领域的工作能够为患者带来福祉，同时也能够使我自己成为一个更好的护理人员。

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2014年度卫生专业技术资格考试内科主治医师的“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”和“专业实践能力”4个科目全部采用人机对话方式进行考试。各专业每科目考试时间均为90分钟。

内科主治医师考试题型如下表：

考试类别考试科目和题型

内科

主治医师基础知识单选题

共用题干单选题、案例分析题

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2015年西藏主治医师(公共卫生)中级技师职称考试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、家庭圈用于 A．健康家庭评估

B．有功能障碍家庭评估 C．主干家庭评估 D．联合家庭评估 E．家庭功能的筛检

2、总和生育率的下降，可使婴儿死亡率 A．无关

B．略有影响

C．先下降后上升

D．迅速上升

E．迅速下降 3、10个月男婴，因腹泻三天入院。病后每日排水样大便十余次，量较多。2天来尿少，12小时来无尿。体检：前囟凹陷，哭无泪，皮肤弹性差，肢端凉。腹胀，腱反射减弱，此患儿补钾时下列哪项不正确 A．输液后有尿即可开始补钾

B．静脉输液中氯化钾浓度不得超过0.5% C．全天静脉滴注时间不应少于6～8小时 D．静脉补钾后继续口服氯化钾4～6天 E．补充氯化钾总量每天3～4mmol/kg

4、绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性酸中毒

E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒

5、治疗原则不包括 A．降颅压

B．预防肺部感染 C．预防心功能不全 D．预防褥疮发生 E．早期尿激酶溶栓

6、正常卵细胞体外授精18～20小时显微镜下常见的是 A．4细胞胚胎 B．配子

C．8细胞胚胎 D．合子

E．2细胞胚胎

7、脾胃虚寒型胃痛代表方剂为 A．附子理中汤 B．大建中汤

C．香砂六君子汤 D．小建中汤 E．黄芪建中汤

8、经产妇，35岁，孕3产2，无难产史，孕38+2周，3小时前开始规律官缩。急诊检查：宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心140次/分，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显突出，骨盆检查正常。下列哪项是此时最恰当的处理 A．急诊室留观 B．破膜后住院 C．立即住院待产

D．急送产房消毒接生

E．灌肠以促进产程，减少污染

9、队列研究的主要目的是

A．描述疾病的分布特征，寻找疾病线索，为行政决策提供依据 B．比较暴露组与非暴露组的发病情况，验证病因假说 C．比较干预措施在干预组与非干预组的效果

D．比较病例组与对照组暴露因素的差别，检验病因假说 E．比较实验组与对照组的阳性率，评价实验措施

10、焦虑性神经症临床特点，下列哪项不正确 A．以广泛和持续性焦虑 B．反复发作的惊恐不安

C．常伴有自主神经紊乱等症状 D．焦虑症状是原发的

E．焦虑症状可继发于强迫症、恐瞑症等

11、脑出血的最常见的病因为 A．高血压

B．先天性动脉瘤 C．脑动脉粥样硬化 D．动静脉畸形 E．烟雾病

12、小儿腹泻出现重度酸中度时，二氧化碳结合力(mmol/L)应为 A．小于9 B．9～13 C．13～18 D．18～22 E．22～25

13、阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)的主要鉴别是 A．发病年龄 B．记忆障碍

C．起病急缓，病程是否呈波动性 D．情感变化 E．脑影像学改变

14、测量结果显示前臂旋前0°～80°，提示 A．无旋前受限 B．旋前受限 C．无旋后 D．旋后受限

E．旋前及旋后均受限

15、男，52岁，无明显诱因突然胸痛，持续时间较久．拟诊变异型心绞痛，支持诊断的心电图是 A．ST段压低 B．ST段抬高 C．T波低平D．T波高耸 E．病理性Q波

16、MⅡ期的卵子是

A．可见第一极体，无细胞核 B．可见第一极体和细胞核 C．无第一极体，无细胞核

D．体外培养24～36小时后成熟 E．无第一极体，有细胞核

17、下列不是溃疡性结肠炎常见并发症的为 A．中毒性巨结肠 B．直肠结肠恶变 C．肠出血 D．肠瘘 E．肠穿孔

18、引起慢性支气管炎的最主要原因是 A．家庭遗传因素 B．吸烟

C．反复呼吸道感染 D．大气污染 E．过敏因素

19、骨折的特有体征 A．疼痛 B．肿胀 C．瘀斑

D．活动障碍 E．骨擦音

20、患者，女，53岁。咳嗽月余，加重1周，咳引胸胁疼痛，痰少而稠，面赤咽干，舌苔黄少津，脉弦数。治疗应首选 A．足阳明、手阳明经穴 B．手太阴、手阳明经穴 C．手阳明、足厥阴经穴 D．足厥阴、手太阴经穴 E．手太阴、足太阴经穴

21、与支气管哮喘发作有关的因素为 A．接触过敏原 B．化学物质刺激 C．感染

D．遗传因素 E．以上都是

22、胃癌常见的病理类型是 A．鳞癌

B．印戒细胞癌 C．高分化癌 D．低分化癌 E．腺癌

23、关于促性腺激素释放激素(GnRH)以下哪项不正确 A．直接作用于卵巢调节雌、孕激素的产生 B．GnRH由下丘脑产生

C．促进或刺激垂体前叶的激素释放，可调节LH/FSH比值 D．GnRH以脉冲形式释放 E．GnRH结构为10肽

24、蛛网膜下腔出血急性期治疗哪项正确 A．尼莫地平

B．低分子右旋糖酐 C．尿激酶 D．肝素 E．罂粟碱

25、男性，48岁，既往高血压5年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压140/90mmHg，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中ST段上移0.25mV，下列哪种疾病的可能性大 A．急性胆囊炎 B．溃疡病穿孔 C．急性胃炎

D．急性心肌梗死 E．不稳定心绞痛

1、关于阴道癌淋巴转移，错误的是

A．阴道上1/3病变，主要转移至盆腔淋巴结 B．是阴道癌的主要转移途径

C．阴道中1/3病变，主要转移至宫旁淋巴结 D．阴道下1/3病变，主要转移至腹股沟淋巴结 E．淋巴转移未纳入FIGO的阴道癌分期标准

2、胎粪吸入性肺炎的主要治疗方法有哪些 A．清理呼吸道 B．头罩吸氧 C．机械通气 D．持续气道正压呼吸(CPAP)E．吸入一氧化氮

3、竣工验收通常分为两个阶段 A．建筑施工验收和设备安装验收

B．土建验收和工程竣工验收

C．主体工程验收和卫生防护设施验收

D．基础施工验收和设备安装验收

E．各单位分头审核和会议集中审核

4、关于外科感染的描述不正确的是

A．急性蜂窝织炎是疏松结缔组织的急性感染 B．甲沟炎指甲沟及其周围组织化脓性感染 C．脓性指头炎是手指掌侧皮下化脓性感染 D．急性化脓性腱鞘指屈肌腱鞘的化脓性感染

E．大鱼际间隙感染表现为大鱼际隆起并有明显压痛，拇指不能对掌，被推向外侧

5、能够传播食源性疾患的食品从业人员的类型有 A．直接接触食品者

B．有碍食品卫生疾病的患者 C．未经卫生知识培训 D．病原携带者

E．个人卫生习惯差的

6、患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治法是

A．温肺化痰，纳气平喘 B．温肺散寒，化痰平喘 C．温肺散寒，止咳化痰 D．温肺化痰，散寒解表 E．散寒温脾，化痰平喘

7、男性，28岁，右肾区剧痛12小时来门诊，经B超检查发现，左肾中度积水。在泌尿系急性梗阻早期，由于肾盂内压增高，肾内“安全阀”开放，尿液可通过以下哪些途径回流 A．肾盂静脉回流 B．肾盂肾小管回流 C．肾盂肾窦回流 D．肾盂肾实质回流 E．肾盂淋巴回流

8、对动静脉瘘既可以明确诊断，又可以了解瘘口的部位、大小的检查手段是 A．静脉血氧含量测定 B．指压瘘口测定 C．B超 D．CT E．动脉造影

9、原发性肝癌中最少见类型为 A．结节型 B．巨块型 C．弥漫型 D．混合型 E．卫星型

10、在左向右分流心内畸形中，以下哪些应与PDA相鉴别 A．高位VSD合并主动脉瓣脱垂 B．冠状动脉瘘 C．主肺间隔缺损 D．VSD+PI E．主动脉窦瘤破裂

11、以下属于胆道蛔虫病常见临床表现的是 A．起病突然，腹痛可突然缓解 B．上腹部钻顶样疼痛 C．可有呕吐或排出蛔虫史 D．可有轻度黄疽

E．剑突下可及反跳痛、肌紧张

12、患者，男，50岁。肩关节疼痛，痛有定处，抬举困难，夜间痛甚，劳累加剧。治疗应首选 A．手太阳经穴 B．近取穴为主

C．分部近取穴与远取穴相结合 D．循经取穴 E．手少阳经穴

13、皮瓣移转术后为保证其存活，最不应当忽略的措施是 A．患肢抬高 B．可靠固定 C．观察血运 D．妥善包扎 E．防止感染

14、下列哪项不适合行腹腔镜结、直肠手术 A．无法在结肠镜下电切的结肠绒毛状腺瘤 B．降结肠癌 C．升结肠癌 D．直肠癌

E．肿瘤＞10cm

15、男，8岁。因发热、咳嗽1个月入院。在门诊查白细胞总数为18.6×109/L,按呼吸道感染给予青霉素、氨苄青霉素、红霉素等治疗无效，仍有发热(38～39.2℃)；发病半个月时曾胸透诊为大叶性肺炎，继续抗感染治疗，5天前X线胸片提示左上肺大片密度不均匀阴影，仍发热。诊断需与哪些疾病鉴别 A．浸润型肺结核 B．腺病毒肺炎 C．大叶肺炎 D．支原体肺炎 E．金葡肺炎

16、颈静脉孔内有以下哪些结构通过 A．前庭神经 B．迷走神经 C．舌下神经 D．副神经 E．舌咽神经

17、关于孕激素正确的有 A．孕激素属于类固醇激素 B．也属于蛋白激素

C．非孕时主要由卵巢分泌

D．通过正负反馈影响丘脑功能 E．促进水钠排出

18、不作为心境稳定剂的药物是 A．曲唑酮 B．丙戌酸钠 C．托吡酯 D．卡马西平E．碳酸锂

19、差异性发绀见于哪种先天性心脏病 A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．肺动脉狭窄

20、贝尔面瘫的治疗哪项是错误的

A．贝尔面瘫多数预后较好，可不予治疗 B．治疗原则以改善局部血液循环为主 C．发病急性期不宜用强刺激疗法 D．发病后应注意局部肌肉锻炼

E．非手术治疗无效的患者可行手术治疗

21、女性，35岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻。如为机械性肠梗阻最常见的病因是 A．狭窄 B．肠粘连 C．肠扭转 D．疝嵌顿 E．肠套叠

22、我国精神疾病诊断分类[CCMD-3]主要类别有 A．7大类 B．8大类 C．9大类 D．10大类 E．11大类

23、Turner综合征在青春前期最常见的临床表现是 A．先天性畸形 B．身材矮小 C．原发性闭经

D．第二性征未发育 E．淋巴水肿

24、大多数新生儿可于生后多长时间出现黄疽 A．生后1～2d B．生后2～3d C．生后2～4d D．生后2～5d E．生后2～6d

25、治疗炭疽首选的药物是 A．青霉素G B．链霉素

C．毒毛旋毛子苷 D．磺胺类 E．利福平

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1.静脉输注5%葡萄糖液

2.静脉输注5%NaHCO3液

3.静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液

4.静脉输注1.87%乳酸钠液

5.应用20%甘露醇脱水

6.皮下注射正规胰岛素

提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9%氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg(18/8kPa)。

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2016年内科主治医师考试重要考点

水肿治疗：

1.病因治疗。

2.一般治疗限制钠摄入量。心理治疗与生活指导。

3.对症治疗利尿剂。

糖尿病性乳酸中毒诱因：

老年肾功障碍或伴组织缺氧疾患如肺气肿、肺心病、心力衰竭、休克和服用双胍类药物治疗等。

白细胞减少症的病因：

粒细胞在骨髓中生长，来自粒-单细胞祖细胞(CFU-GM)。原始粒细胞、早幼粒细胞及中幼粒细胞都具有分裂能力，属骨髓分裂池。晚幼粒细胞不再分裂，发育成熟至分叶核后，积存于骨髓贮备池，等待释放。

血中粒细胞一半在循环池，另一半聚集在血管壁边缘池。外周血粒细胞主要来自循环池。因此，循环池粒细胞的数量取决于：干细胞分化增殖能力，有效贮备量，释放速度，血中破坏程度，流动细胞与血管壁聚集细胞比例，以及组织中所需细胞量。

胰腺癌全胰切除术：

除术的优点，除了彻底切除胰内多种病灶外，还使清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底。全胰切除术后不再存在胰-空肠吻合，可完全避免胰瘘的产生。

但全胰切除术后也有不少问题，可发生继发性糖尿病及消化吸收障碍，终生需要应用胰岛素及消化酶治疗，故应严格掌握其适应症。因此，行Tp时不能只凭胰腺病变局部情况来决定，更重要的`是要考虑到病人。

对疾病的认识程度，病人及家属对术后出现糖尿病是否充分理解，能否自行注射胰岛素，家属能否协助管理糖尿病，以及经济状况等，只有具备上述条件才能决定行Tp.

糖尿病性乳酸酸中毒治疗：

一、补液

除有明显心脏功能不全和肾功不全外，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖糖为主。

二、胰岛素

以0.1u/kg-h速度持续静脉滴注，促进三羧酸循环，使也酸降解，时间长，量不能多，防止低血糖。

三、维生素C

大剂量持续静脉滴注，有利于葡萄糖的氧化。

四、硷性液体

疗效可疑，而且可以使细考试大编辑搜集整理胞内液和脑脊液进一步酸和诱发脑水肿，不能有的降低率，故除中毒已直接威胁生命(血PH值低于7.1)外，应慎用硷性液体。

五、吸氧

提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病人动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒。

六、血液透析或血浆置换

于危重患者

七、治疗诱因

纠正缺氧，停用双胍类降血糖药物，抗感染等。

▲励志的句子镇站必读:

主治医师实习周记 | 实习心内科 | 体检科主治医师实习周记 | 肝胆外科主治医师实习周记 | 小儿心内科主治医师实习周记 | 小儿心内科主治医师实习周记

♛ 小儿心内科主治医师实习周记

小儿心内科实习周记

作为一名医学生，在专业实习中积累知识并提升技能是至关重要的一步。本周我有幸参与小儿心内科的实习，并学习了大量有关小儿心脏疾病的知识。在五天的实习经验中，我领悟到了医学知识的宝贵之处，并感受到了医护人员刻苦工作的辛苦。

第一天，我们来到了实习医院的小儿心内科门诊部。一进门，便被门诊的繁忙和快节奏所吸引。医生们在快速地与患儿及其家长沟通，并安排检查和治疗计划。我跟随着一名医生进入了诊室，开展了紧凑有序的实习。

我们在诊室中处理了多个病例，其中有一个3岁男孩因发生呼吸道感染感染导致心脏病发作，与父母一起赶来就诊。经过检查，我们发现患儿的心脏健康出现了一定的问题，需要进行长期治疗和观察。在此次实习中，我了解到心脏病可以是先天性的，如室间隔缺损和动脉导管未闭，也可以是后天性的，如风湿性心脏病和先天性心脏病。

第二天，我们来到了小儿心内科病房。在这里，我们见到了很多需要长期住院治疗的患儿。他们有的需要进行手术治疗，有的需要定期检查和药物治疗。有一位可爱的小女孩因患有法洛四联症需要进行手术。在前期检查的基础上，我们与家长沟通以及与手术医生沟通，制定了手术计划，并将手术顺利进行。

在小儿心内科病房中，我更加真切地感受到医生和护士的辛苦。他们不仅需要为患儿和家长提供专业的医疗知识和技能，还需要关注患儿和家长的心理需要，以便给与他们更好的支持和帮助。

第三天，我们进入了小儿心脏超声检查室。这是一项非常重要的检查，可以让医生更准确地了解患儿的心脏情况。在这里，我们学习了如何进行心脏超声检查。该检查需要在患儿安静或轻松的状态下进行，必须非常小心。同时还需要对检查结果进行仔细分析和解释。这是一项耗费大量时间和精力的工作，但却十分必要。

第四天，我们来到了一个小的康复中心，这里为需要接受小儿心脏康复训练的患儿提供了很好的平台。在这里，患儿们可以接受专业的康复训练，包括运动治疗、呼吸治疗、社交心理治疗等。通过康复训练，患儿可以逐渐恢复他们的生理和心理活动能力，成长为健康、积极的少年。

第五天，我们参观了医学研究院的小儿心内科研究室。在这里，我学习到了很多医学研究的方法和技能。这些研究可以帮助医生更好地了解心脏疾病的病因和诊断方法，并制定更好的治疗方案。医学研究需要耗费大量时间和精力，但是为了能够更好地解决患儿的健康问题，这种研究是十分必要的。

在小儿心内科的实习经验中，我感受到了医护人员的努力工作、接受治疗的患儿和家长的无限尊重、大量信息和知识的学习以及对未来的责任感和使命感。我深深地体会到医生的职业精神和忠诚，他们为了患儿的健康无私地奉献自己的时间和精神，这给我留下了深刻的印象。

♛ 小儿心内科主治医师实习周记

时间匆匆而过，转眼间我在心内科四个月的轮转即将结束了。从一名学生成为一名真正的护理人员，这期间有过惶恐也有过迷茫，然而伟大的护理事业和老师们的鼓励让我坚持了下来，心内科是我第一个真正踏入临床工作的科室，在这四个月里，我已适应了本科的病房环境及基本的护理操作，遵守科室的规章制度，尊敬师长，团结同事，关心病人。

通过这四个月的临床工作，在护士长的领导及带教老师的悉心指导与耐心带教下，能正确的执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理。严格执行无菌操作和三查七对制度，做好交接班，发现问题及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题及时向护士长及带教老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止、态度和蔼可亲。除了完成常规的基础护理外，还基本掌握了本科的专科知识和常见病及多发病的护理工作，能做好介入术前准备指导，并完成术中、术后的护理及观察，能及时下病房与患者沟通，及时了解病人的动态心理，并做好健康宣教。虽然也难免有一些错误和做的不好的地方，但通过领导的悉心教育和老师们的耐心教导，我会努力改正，更加的完善自己。

在生活上，我努力养成良好的生活习惯，与老师们和睦相处，努力学习，按时参加各项院内讲课，作好记录，努力以严谨的生活态度来要求自己，不断丰富自己的阅历，努力提高自己的综合水平，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。

这四个月的学习，给我在未来的工作生活中打下了基础，在今后的工作中，我会更加不断努力地学习，以不断提高自身的业务能力，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者，争取做一名优秀的护理人员。

护理心内科实习鉴定篇三

短短的一个月即将过去，在心内科实习也即将结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。其中，有苦有乐，有酸也有甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。感觉自己学的还不够，还有好多东西要学。不过在这里，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。同时，也让我们了解了职业的精神。

在实习期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。

心内科以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内膜炎、心肌缺血等症状。

实习期间，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的班次及科室的教学查房;微笑迎接新病人。积极配合医生治疗，主动了解病人的情况，及时为病人排忧解难，尽最大的努力帮助他们。经过这近一个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。

总之，在心内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。同时，也不断提高自己的职业水平，丰富自己的专业知识。总之，虽然我仅仅体会了一个月，可能还有好多东西没有真正体会到，但是我非常敬重心内科的全体医护人员，喜欢他们高超的技术和敬业精神。我想，现在是实习之初，是一种挑战，也是一种机遇，我要不断的提高专业知识，牢记老师的教诲和实习经验，不断的学习和进步，同时把这些经验和教诲应用到下一实习科室，努力做的更好。

在心内科几位带教老师的悉心指导和患者的配合下，我圆满的完成了实习任务。通过本次实习，我学会了心内科基本的问诊方法，查体方式及听诊要点;熟练掌握了给患者做心电图;基本掌握了看心电图的要点;熟悉循环系统病症的基本用药;旁观了运动平板试验和冠状动脉造影术。在老师的指导下，完成了两份大病历。由于实习时间的宝贵和短暂，对心内的用药还不是很熟练，今后应该完善基础知识，加强对异常心电图的观察和比较。为将来打下坚实的基础。

感谢许文亮主任，杨璇主任，徐莉老师，武越老师，马颖老师为我所付出的一切。

♛ 小儿心内科主治医师实习周记

呼吸困难是指患者自觉空气不足、呼吸费力、出现呼吸运动加快加深、用力，重者出现张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。

临床根据发病机制分为三类：

1.吸气性呼吸困难，特点为吸气费力，出现三凹征，伴有干咳及高调吸气性喉鸣;

2呼气性呼吸困难，特点为呼气费力，呼气相延长，常伴有干啰音或哮鸣音，主要由于肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致;

3.混合性呼吸困难，主要由于左心和(或)右心衰竭引起。

原发性心肌损害

(1)缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。

(2)心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。

(3)心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。

心肌负荷过重

(1)压力负荷过重：如高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压等，长期压力负荷过重导致心肌肥厚，而后结构和功能发生变化。

(2)容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全(主动脉瓣、二尖瓣等)、左右心腔内或动静脉之间血液分流(心房或心室间隔缺损、动脉导管未闭等)、全身循环血量增多(贫血、甲状腺功能亢进等)。长期容量负荷过重导致心腔扩大、而后结构和功能发生变化。

慢性心力衰竭检查

1. X线检查：可显示原发心脏病的心脏外形，并能提供对病因诊断的参考依据。慢性左心衰竭时可出现肺淤血征象，如肺门血管影增强、上肺血管影增多;右心衰竭时可出现右下肺动脉增宽。急性心力衰竭出现肺水肿时肺门呈蝴蝶影，双肺野可见大片融合的阴影。

2. 超声心动图：测定心腔大小;评估心脏收缩功能，临床以左心室射血分数(LVEF)表示。正常LVEF值为50%-70%，心功能不全时常2.5L/(minm2)。

心源性休克治疗

1.纠正低氧血症面罩给氧，难以纠正的低氧血症需行气管插管，呼吸机辅助通气。

2.血管活性药物正性肌力药物的应用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，对多巴胺不能纠正的低血压，可选用去甲基肾上腺素。

3.血管扩张剂的应用在并发心力衰竭时，可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。

4.主动脉内球囊反搏(IABP)更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。

5.病因治疗心脏压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术，大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。

风湿性关节炎并发症

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

(1)肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

(2)泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

(3)柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。

(4)口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

(5)传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

剖腹探查和心电图检查

对疑有重症器质性疾病而各项检查又不能明确诊断者可考虑此项检查。

在急性腹痛年龄较大者应作心电图检查，可除外心肌梗死，并了解心脏冠脉供血情况。

早期胃癌

肥胖症代表体脂分布曲线的一端，尚无生上限定的截止点。为实用目的，仔细打量(eyeballtest)足以胜任。假如一个人看上去肥胖，这个人就是肥胖。为了较为定量地测定肥胖症，可使用BMI，现行规定肥胖症BMI男子为>27.8，女子为>27.3.

某些特殊的体脂分布对某些疾病的诊断是很重要的，例如，肾上腺皮质功能亢进的水牛背和甲状腺功能低下时特有的液体蓄积。

确认体脂分布的意义，特别是内脏脂肪贮存，极大地促进了对肥胖症的了解。临床上，此分布用腰围/臀围比值进行评估，高危险上体肥胖症规定比值为男子>1.0，女子>0.8.不过，医学姐搜集整理危险度直接与比值的大小成比例，而与性别无关;男子死亡率和发病率较高是他们腰围/臀围比值较大的作用。

肝硬化的诊断

诊断：失代偿期肝硬化，根据临床表现和有关检查常可作出诊断。对早期患者应仔细询问过去有无病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养失调等病史，注意检查肝脾情况，结合肝功及其他必要的检查，方能确定诊断。肝硬化的主要诊断依据是：

①病毒性肝炎(乙型及丙型)史、血吸虫病、酗酒及营养失调史。

②肝脏可稍大，晚期常缩小、质地变硬、表面不平。

③肝功能减退。

④门静脉高压的临床表现。

⑤肝活检有假小叶形成。

鉴别诊断

一、与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别如慢性肝炎和原发性肝癌。其他还有毕支睾吸虫病，肝包虫病、先天性肝囊肿及某些累及肝脏的代谢疾病。血液疾病，如慢性白血病等常有脾脏肿大，应注意鉴别。

二、与引起腹水和腹部胀大的疾病相鉴别常见的有缩窄性心包炎、文都教育搜集整理结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、巨大卵巢囊肿及慢性肾炎等。

三、与肝硬化并发症鉴别的疾病：

(一)上消化道出血应与消化性溃疡，急慢性胃粘膜病变，胃癌、食管癌及胆道出血等鉴别。

(二)肝性昏迷应与低血糖、糖尿病、尿毒症、药物中毒、严重感染和脑血管意外等所致的昏迷相鉴别。

(三)功能性肾衰竭应与慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及由其他病因引起的急性肾功能衰竭相鉴别。

肺结核的化疗方案

1.内科治疗：

(1)初治：既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例属于初治。初治患者化疗分为两个阶段。第一个阶段属强化期治疗;第二个阶段属继续期或巩固期治疗。

(2)复治：既往应用抗结核药物五个月以上的新发病例、复发病例、初治失败病例，均属复治病例。

2.外科治疗：

肺结核病的外科治疗包括萎陷疗法和切除疗法

3.对症治疗：

如咯血的处理——以垂体后叶素疗效最为肯定

头痛的诊断原则

(1)详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况;

(2)头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素;

(3)先兆症状及伴发症状等;

(4)体检与辅助检查如颅脑CT或MRI检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。

结核性脑膜炎的检查

血常规检查大多正常，部分患者血沉可增高，伴有抗利尿激素异常分泌综合征的患者可出现低钠和低氯血症。约半数患者皮肤结核菌素试验阳性或胸部X线片可见活动性或陈旧性结核感染证据。

CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无包透明或微黄，静置后可有薄膜形成;淋巴细胞显著增多，常为(50～500)×106/l.蛋白增高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，典型CSF改变可高度提示诊断。

CSF抗酸染色仅少数为阳性，CSF培养出结核菌可确诊，但需大量脑脊液和数周时间，CT可显示基底池和皮质脑膜对比增强和脑积水。

管型尿的临床意义

1、细胞管型：

(1)红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。

(2)白细胞管型属病理性，是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。

(3)上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出现于肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

2、颗粒管型：

颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由已崩解的上皮细胞的原浆粘合形成。颗粒管型意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见于各种肾小球疾病及肾小管的`毒性损伤。有时也可出现于正常人尿中，特别是剧烈运动之后，如经常反复出现，则属异常。

3、蜡样和脂肪管型：

蜡样和脂肪管型是细胞颗粒管型再度退化后形成的，常反映肾小管有萎缩、扩张。多见于慢性肾病尿量减少的情况，或是肾病综合征存在脂肪尿时。

4、透明管型：

透明管型可以出现于正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见于各种肾小球疾病。

晶体性关节炎的治疗目的

(1)用抗炎药物终止急性发作;

(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);

(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨、关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。

奇脉产生机理

奇脉产生主要与左心搏出量有关，正常人在吸气时由于肺脏膨胀因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少7%，动脉收缩压相应平均降低3%，在此瞬间桡动脉的搏动减弱。当呼气时肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期性改变。

但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据近年来临床血流动力学超声心动图观察及动物实验结果认为，在心包填塞时吸气使右心回流增加，左室充盈降低而产生奇脉。

1、心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少。

2、吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使左室充盈量进一步减少，实验证明随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。

3、右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。

4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。

心脏压塞的主要症状

心脏压塞现象包括了在大量或急骤心包积液的基础上出现的以下表现：

(一)颈静脉怒张静脉压显著升高。

(二)动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速;严重时心排血量降低，可发生休克。

(三)奇脉：奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmhg或更多，而正常人吸气时收缩压仅稍有下降。呼吸加快并非典型体征。

急性应激障碍

急性应激障碍类似于创伤后应激障碍，表现为受到创伤后的人一再重复体验创伤经历，避开令其回忆起创伤经历的刺激，并且警觉性增高。但是，在定义上，急性应激障碍开始于创伤事件后4周内，至少持续2周，但不超过4周。该障碍患者具有下列独立的症状中的三项到四项：感觉麻木，感觉分离，或缺乏情感反应;对环境的知觉减弱(如茫然);感到事物不真实;感到其自己不真实;以及对创伤的一个重要部分遗忘。

急性应激障碍的患病率不详，据推测与创伤的严重性以及暴露于创伤的程度成比例。

许多病人一旦脱离创伤性的处境，同时给予适当的支持如对其应激表示理解、同情，以及让其有机会描述发生了什么以及他们对所发生的反应等便能得到康复。许多人几次描述他们的体验就会获得好转。帮助睡眠的药物可能有所助益，但其他药物由于可能会干扰自然的康复过程而最好避免使用。

运动神经元病

脊髓前角和桥延脑颅神经运动核的神经细胞明显减少和变性，脊髓中以颈、腰膨大受损最重，延髓部位的舌下神经核和疑核也易受波及，大脑皮质运动区的巨大锥体细胞即Betz细胞也可有类似改变，但一般较轻。大脑皮层脊髓束和大脑皮层脑干束髓鞘脱失和变性。脊神经前根萎缩，变性。

胃淋巴瘤

胃是结外型淋巴瘤的好发器官，原发恶性淋巴瘤约占胃恶性肿瘤的3%～5%，仅次于胃癌而居第二位。发病年龄以45～60岁居多。男性发病率较高。近年发现幽门螺旋杆菌感染与胃的粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤发病密切相关，低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤 90%以上合并幽门螺旋杆菌感染。

病理95%以上的胃原发性恶性淋巴瘤为非霍奇金病淋巴瘤，组织学类型以B淋巴细胞为主;大体所见粘膜肥厚、隆起或形成溃疡、胃壁节段性浸润，严重者可发生溃疡、出血、穿孔。病变可以发生在胃的各个部分，但以胃体后壁和小弯侧多发。恶性淋巴瘤以淋巴转移为主。

临床表现早期症状类似一般胃病，病人可有胃纳下降、腹痛、消化道出血、体重下降、贫血等表现。部分病人上腹部可触及包块，少数病人可有不规则发热。

诊断X线钡餐检查可见胃窦后壁或小弯侧面积较大的浅表溃疡，胃粘膜有形似卵石样的多个不规则充盈缺损以及胃粘膜皱璧肥厚，肿块虽大仍可见蠕动通过病变处是其特征。胃镜检查可见粘膜隆起、溃疡、粗大肥厚的皱璧、粘膜下多发结节或肿块等;内镜超声(EUS)除可发现胃壁增厚外，还可判断淋巴瘤浸润胃壁深度与淋巴结转移情况，结合胃镜下多部位较深取材活组织检查可显著提高诊断率。CT检查可见胃壁增厚，并了解肝脾有无侵犯、纵隔与腹腔淋巴结的情况，有助于排除继发性胃淋巴瘤。

治疗早期低度恶性胃粘膜相关淋巴瘤的可采用抗幽门螺杆菌治疗，清除幽门螺杆菌后，肿瘤一般 4～6个月消退。抗生素治疗无效或侵及肌层以下的病例可以选择放、化疗。手术治疗胃淋巴瘤有助于准确判断临床病理分期，病变局限的早期患者可获根治机会。姑息性切除也可减瘤，结合术后化疗而提高疗效、改善愈后。常用化疗方案为CHOP方案，胃淋巴瘤对化疗反应较好，近年有单独采用系统化疗治疗胃淋巴瘤获得较好疗效的报告。

淋巴结检查顺序

全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部(先查上群、后查下群)腘窝部。

♛ 小儿心内科主治医师实习周记

第一周

这周是我作为一名即将毕业的外科主治医师，开始我的实习生涯的第一周。刚刚踏入医院的大门，我便被熙熙攘攘的场景所吸引，有着各种各样肤色的患者、医生和护士在这个宏大的医疗世界里交织着。尽管紧张，但我也充满了期待和激情。

在导师的带领下，我首先参与了一台脑手术。手术室的明亮灯光，冰冷的气温和令人印象深刻的设备令我心生敬畏。在手术进行中，导师耐心地解说着每一个步骤，带领着我一起去修复患者的病痛。手术结束时，那种成功的喜悦和成就感油然而生，我深刻意识到，外科医生承担着重要的责任，需要高超的技术和全身心的投入。

第二周

这周，我有幸参与到了一台心脏手术中。当我第一次看到患者尸检台上胸膛被完全打开时，我感到一阵恍惚。心脏跳动的声音和绚烂的红色令我心头一震。我时刻小心翼翼地完成我的任务，努力遵循导师的指示。这一刻，我明白了外科医生的工作之于患者的重要性。患者的生命就掌握在我们的手中，我们要用我们的专业知识和技术去挽救他们。

第三周

这周，我参与了一台肝脏移植手术。这对于我来说是一项巨大的挑战，因为这是一项非常复杂和危险的手术。手术开始时，尽管紧张但我控制住情绪，专注于我的工作。手术进行得很顺利，但没有百分之百的安全。在手术过程中，我看到了患者靠着我们的努力重新获得了生的希望，我便明白了这份工作的价值和意义。

第四周

这周，导师决定放手让我独立完成一台手术。虽然紧张，但我坚信自己所接受的教育与训练足以让我胜任这个任务。手术进行得非常顺利，我感到非常自豪。从一开始的紧张到现在的自信，我逐渐开始意识到成为一名合格的外科医生并不仅仅需要技术，还需要耐心和责任心。

第五周

在这个周末，我参与了一个志愿者项目，为一所贫困山区的小学提供医疗服务。尽管这并不是外科手术，但我从中学到了许多。我们不仅为学生进行了常规的体检，还给他们做了保健知识的讲座。看到孩子们用灿烂的笑容感谢我们，我觉得这是我作为医生的另一种意义。

在这五周的实习中，我见证了生与死、成功与失败，更重要的是我明白了作为一名外科医生担负的责任和使命。面对患者的病痛和困难，我不再害怕，却充满了希望和信心。我相信在未来的日子里，我会继续努力，在这个神圣而伟大的职业中不断成长和进步。

♛ 小儿心内科主治医师实习周记

今年工作的第一个科室是心血管内科，在科指导及师姐们的悉心教导下，我虚心学习，勤学好问，自觉遵守科室规章制度，并根本掌握本科室常见疾病的护理常规和各项护理操作，不怕苦不怕累，深得科室人员及病人的赞扬。

医院门诊是医院的第一扇窗口。医院门诊工作的质量直接反响一个医院的整体素质，同时门诊是病人就医的第一个场所。病人多，病情杂，突发事件频发，还需要与各临床科室`检验科设备科等科室做好相应的衔接工作。要及时理解医院的动态情况，这就对护理人员无论从职业道德，医技程度，良好的心理素质，安康的体魄等都有着更高的要求。

很庆幸，刚正式迈入工作岗位就有幸分到了医院门诊部得以学习，提升自己的专业素质。医院门诊是医院的第一扇窗口。医院门诊工作的质量直接反响一个医院的整体素质，同时门诊是病人就医的第一个场所。病人多，病情杂，突发事件频发，还需要与各临床科室`检验科设备科等科室做好相应的衔接工作。要及时理解医院的动态情况，这就对护理人员无论从职业道德，医技程度，良好的心理素质，安康的体魄等都有着更高的要求。要想做好一件事，先学会做好人，在门诊，每天面对的是形形色色的人，跟不同的交流就得用不同的技巧，很大程度上锻炼了我人际沟通的才能和应急处理才能，同时坚持以“病人为中心”的理念，急病人所急，想病人所想。强化护理质量平安观，，全心全意为病员效劳的职业观，在工作中做到态度热情，积极主动，使用标准的着装，温和的语言，亲切的语气，对病人一视同仁，护理周到细致，实现了病员对门诊护理工作的零投诉。热情诚恳的为病人做好分诊及指引工作，并为行动不便的病人提供必要的帮助。在这其中我看到了病人脸上满意的微笑同时也读懂了作为一名荣耀的白衣天使的使命的可贵之处，把每一件平凡的事情做好就是不平凡，把每一件简单的事情用心做好就是不简单。

同时，在我们的.护士长及护理组长的教导下，熟悉了大部分验单的检验目的及各项正常值，大大丰富了我们的专业理论知识和医学视野。还有我们每天跟不同科室的医生，检验人员，保安，工人打交道，对我们以后进入临床工作熟悉各种工作流程，拥有一定的人脉关系大有好处。使自己更加理解医院的人文环境，并努力使自己融人其中，发挥医院的主人翁意识。

与此同时，在护理部的指导下，在科主任的支持下，组织门诊护士进展护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，互相交流经历，使我们的护理技术操作得到了标准和统一，促进了护理技术操作程度的进步，顺利通过了医院的护理技术操作考核。

每月组织门诊护士业务学习和读书笔记交流一次，实现资源共享，拓展思维，增进科室之间理解，扩大知识面，进步了大家的学习兴趣，纷纷阅读护理杂志，促进大家撰写护理论文，培养护士科研意识。

虽然门诊学习与体验的过程是短暂的。但我得好好感谢护理部给我这个好好锻炼自己，提升自己的时机，我已把握好了这一过程，并给自己奠定了一个良好的根底和独立工作的准备阶段，将对接下来的临床护理受益匪浅。

我会继续在护理这块圣土上孜孜不倦，争创更多的辉煌。

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