医保局个人工作总结 篇1

一、公务员医疗补助

（一）门诊：

在职参保人员

1、首先在个人当年账户中支付；

2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

3、当现金支付（包括历年账户）累计支付达到1000元的门诊起付线以上部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付80％，个人负担20％；

4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销90%。

退休（退职）参保人员

1、首先在个人当年账户中支付；

2、个人当年账户资金不足支付部分，全额由个人现金支付，其中有历年账户支付，先从历年帐户开支。

3、当现金支付（包括历年账户）累计支付达到700元的门诊起付线时，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，公务员医疗补助经费支付85％，个人负担15％，建国前参加革命工作的'老工人，由公务员医疗补助经费支付95％，个人负担5％。

4、当在起付线以上再自负500元时，以上部分回单位报销95%。

（二）住院和规定病种门诊：

1、起付标准以下的医疗费用，首先在个人历年帐户中支付，个人历年帐户资金不足支付部分，由公务员医疗补助经费和公务员个人按比例分担，在职人员由公务员医疗补助经费支付80％，个人负担20％；退休（退职）人员由公务员医疗补助经费支付85％，个人负担15％；建国前参加革命工作的老工人，由公务员医疗补助经费支付95％，个人负担5％。

2、一个年度内，个人负担部分之和（包括住院起付标准），在职人员最高为1000元，退休（退职）人员最高为800元，超过部分由用人单位给予补助（全额）。

二、离休干部：

离休干部不存在自负部分，也就是说自理和自费。自理原来是自己垫付回单位报销，目前的操作是医院直接挂帐，由医院向医保中心结算；自费部分仍然由自己承担。

三、子女统筹：

1、医院选择：原先选定是一年更换，目前操作都可以的。

2、门诊：根据医院等级，不设起付线。

3、住院：根据医院等级，不设起付标准。

医保局个人工作总结 篇2

医保工作总结范文

下面结合我们医院一年的工作情况，写了一篇我们医院为题材的医保工作总结范文：

一、做好职工医保医疗费用报销工作。截止定点药店联网医疗费用审核1929770人次,审核医疗费用计30381万元，剔除费用33.1万元;核查外伤病人70人次，审核医疗费用达77.20万元;答复信访130件，提案议案8件;发放离休干部XX年度医疗费节余奖励款282人次，奖励金额计127.18万元。

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元;审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

医保工作特点：

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销;近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的.支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：用药不合理的情况存在。未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出;同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。

13年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元;审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元;拨付定点单位联网医疗费用达3319万元;办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元;收回社会医疗救助券11.23万元;办理各类信访回复18件。

将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。

本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso工伤生育保险药品目录》(XX)的顺利实施，职工医疗保险科于定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。

12月工作重点：科室的重点工作是做好新《药品目录》实施的宣传解释工作，并针对定点单位在实施过程的问题及时给予解决;配合市局做好市民卡“一卡通”实施的准备工作，为明年“一卡通”的顺利实施打好基础。

下面就我们医院2013年关于医保工作工作总结，供大家学习借鉴。

医保局个人工作总结 篇3

医保收银年终工作总结

一、工作回顾

在过去的一年中，我作为医保收银员，全面负责医院门诊部门的医保结算工作。我认真履行职责，不断学习和提升自己的技能，积极与同事合作，与患者交流，为医院提供了高质量的医保服务。下面是我对过去一年的工作进行的总结和反思：

1. 工作量和效率

我始终高度重视工作效率，通过不断优化流程和加强团队协作，有效提高了办理医保结算的速度和准确度。我熟悉掌握了医保结算系统的操作，能够快速准确地核对患者的医保信息，确保结算的准确性和合规性。同时，我也积极与患者进行沟通，解答他们的疑问，提高工作效率的同时，给患者带来良好的服务体验。

2. 客户服务

作为医保收银员，与患者的直接接触是非常频繁的。我明白，良好的服务态度和专业的知识对于患者来说是非常重要的，因此我始终保持友好、热情的态度，主动帮助患者解决问题。我总是倾听患者的需求，尽力满足他们的期望，使他们感到被关心和尊重。通过这样的服务，我赢得了很多患者的好评和信任。

3. 团队协作

团队协作是医院门诊部门工作的关键。我积极参与科室的例会和培训，学习他人的经验和技巧，并与同事相互交流和学习。我与同事建立了良好的合作关系，互相扶持、互相配合，共同解决工作中遇到的问题。我们共同努力，为患者提供更好的医保服务。

二、工作成果

在过去的一年中，我取得了以下的工作成果：

1. 有效的医保结算

我按时准确地办理了大量的医保结算工作，确保了医院的正常运营。通过对医保政策的不断学习和更新，我能够熟练掌握各类疾病的诊断和治疗方案，准确核对医保信息，为患者提供优质、高效的服务。

2. 提高工作效率

通过系统的学习和不断的实践，我提高了自己的工作效率。我总结经验，建立了一套适合自己的工作流程，并与同事分享和交流。我利用技术手段和信息化系统，通过扫描和录入患者的信息，提高了结算的速度和准确度。同时，我也培养了自己的观察力和判断能力，能够快速发现和解决问题，提升了工作效率。

3. 提升客户满意度

我始终将患者的需求和满意度放在第一位，通过提供优质的服务，获取了患者的认可和好评。我设立了问题反馈渠道，定期与患者进行沟通和反馈，了解他们的意见和建议，并及时作出调整和改进。通过这样的努力，我成功地提升了客户的满意度和忠诚度。

三、不足之处和改进方向

虽然在过去的一年中取得了不少的成绩，但我也意识到自己存在一些不足之处：

1. 学习不够深入

医保政策和规定是不断变化的，我需要更加深入地学习和了解。我将继续加强对医保政策的学习，了解最新的规定和变化，以提供更加准确和及时的医保服务。

2. 与患者沟通不够充分

有时候，因为工作量较大，我没有足够的时间与患者进行充分的沟通。我将改进自己的沟通技巧和表达能力，不仅解答患者的问题，还要倾听他们的意见和建议，以更好地满足他们的需求。

3. 团队合作有待加强

尽管我与同事们有良好的合作关系，但我认识到还需要更加主动地与团队合作，分享和学习他们的经验和技巧。只有共同提升，才能为患者提供更好的医保服务。

四、展望未来

在新的一年里，我将继续努力，不断提高自己的能力和业务水平。我将密切关注医保政策的更新和变化，及时更新自己的知识和技能。我将积极与患者沟通和交流，关注他们的需求和感受，为他们提供更好的服务。我也将积极参与团队合作，学习同事的经验和技巧，共同提升工作效率和服务质量。我相信，通过这样的努力，我能够在新的一年里取得更大的成就，并为医院的发展做出更大的贡献。

医保局个人工作总结 篇4

又一年已经过去，在这过去的一年中，在院领导的关心指导下，我科牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，求实创新、与时俱进，以“创群众满意医院”活动为契机，狠抓科室服务质量水平，不断强化服务理念，团结一心、勤奋工作，圆满完成了今年的各项工作，现总结如下：

一、医保办工作情况

为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

通过全院职工的共同努力，全院医务人员的大力配合才使得我院医保工作得以顺利进行。在20xx年的工作中虽然取得了一定成绩但仍存在一些不足，如：因种种原因造成医保办收款室人员紧张，办理业务的时间较长。新医保政策的实施，就医患者对政策的不了解等待。在今后的工作中，除了认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度。

二、信息科工作总结

一年来，信息科始终把服务全院放在第一位，为医院系统的平稳运行提供有力的物质和技术保障。我们及时响应各个部门的电脑软件、硬件、网络、打印机的维护。尽可能的降低设备使用故障率，在其出现故障的时候，我们信息科的同志做到尽可能当场解决问题，不能当场解决的也在最短的时间内给予及时处理。并克服部分设备老化，部分计算机、打印机已过保修期，备用机器不足等多方面困难，能自己修的自己修，为医院节约了大量资金。定期下到各科室站点，积极排查安全隐患和机器故障，为医院各系统的正常工作做好后勤保障。

为保障医院网络正常运行，医院投资万余元，新增了UPS电源，保障了医院机房的平稳运行。

三、明年工作计划

1、做好云his系统的对接工作。

补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

3、加强对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。

4、树立窗口形象，进一步改善服务理念，加强与患者的交流沟通，努力做到“三好一满意”！

5、服务器和备份服务器优化组合，网络优化整合。

6、加快医院信息化建设，机房搬迁。

医保局个人工作总结 篇5

一、开展的主要工作

1、统一思想，精心组织准备

我局领导高度重视驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作，把它作为加快我区医疗保障体系建设，实现居民医保全覆盖，改善民生，构建和谐社会的一项重要内容来抓。为切实做好此项工作，我局多次召开专题会议，全局工作人员统一思想，紧紧围绕如何保障大学生医保待遇，如何方便快捷地完成大学生办理居民医保参保业务工作进行了讨论。在具体业务经办上，注重方便高校参保和切实保障大学生待遇相结合，制定了相关业务经办流程，并提出了许多行之有效的建议，同时还专门在业务大厅设立在学生医保窗口，为大学生参保工作顺利开展奠定了基础。

2、统一大学生门诊统筹政策制度

在市医疗保险局的精心指导下，我局多次深入各大专院校，对大学生参加城镇居民基本医疗保险工作进行了调查摸底。我局多次组织各高校召开了大学生参加医疗保险的座谈会，根据各高校提出的意见和建议和校医院统计的大学生年门诊量、人均门诊费用，我局坚持基本满足大学生门诊需求，与现行管理制度相衔接的原则，制定了全市统一的大学生门诊统筹政策制度。大学生普通门诊发生的符合“三个目录”的医药费用，由门诊统筹基金补偿80%，其余20%由个人承担，参保大学生门诊年度统筹补偿最高限额为130元。

3、统一费用结算办法

根据高校校医院实际情况，我局积极主动为驻市各高校校医院申请认定医疗保险定点医疗机构，建立了以高校医疗卫生资源为主体，充分调动社会医疗资源共同参与的机制。大学生凭学生证和医疗保险IC卡在签定了定点服务协议的本人所在高校医疗机构刷卡就诊，按规定只需支付门诊个人应负担部分，门诊统筹基金支付的费用由医保经办机构每季预付给高校医疗机构，年终进行结算。我局以高校实际参保人数，按照每人30元的划拨标准，采取“年初预算、季度预付、年终结算、定额包干、超支不补”的管理办法，由高校包干使用门诊统筹资金。为确保门诊统筹基金全部用于大学生门诊治疗，大学生门诊统筹基金当年结余率不得超过10%，结余部分由高校结转下年度使用。

4、统一软件系统和网络信息化建设

我局对全市参保大学生参保档案信息全部录入赣州市医疗保险信息系统管理，对已经认定为医保定点医疗机构的高校校医院统一安装了赣州市医疗保险信息系统医院客户端，参保大学生档案以及大学生就医服务全程网络信息化管理。

5、统一大学生医保卡发放，实行刷卡消费、实时结算

我局精心组织工作人员统一对参保大学生印制了医疗保险IC卡，并根据学校上报名单，精确到班级分类发放至各高校。参保大学生在享受医疗保险待遇时，只需持本人学生证以及医保IC卡到定点医疗机构刷卡就诊，在就诊完毕时即可直接报销，实时结算。

6、统一报表及资料交接，强化监管

我局根据大学生就医情况，设计了全市统一的大学生门诊、住院等相关信息报表，报表由医疗保险信息系统自动生成，并规定高校校医院报表及报表材料每月一送、每月一审，通过医疗保险信息系统实时监管报销信息，通过报销材料逐一审核信息，强化监管，确保门诊统筹基金安全运行。

二、存在的问题

驻区大学生参加城镇居民基本医疗保险工作还存在着一些困难和问题，主要表现在：人少事多，医保卡制作发放进度缓慢。大学生参保人数众多，相关材料数据庞杂，而我局工作人员相对不足，医保卡制作信息整理、白卡激活以及按班级分类发放等工作需要时间长，发放速度慢。同时由于我市已经实施了城镇居民大病补充医疗保险政策，普通参保居民参加城镇居民大病补充医疗保险保费从家庭门诊补偿金中抵缴，但由于大学生实施了门诊统筹制度，无家庭门诊补偿金，参加居民大病补充医保费用需由个人另行缴纳，有部分在校大学生存在抵触心理，不愿缴纳参保费用。

医保局个人工作总结 篇6

乡镇医保工作总结报告

一、

近年来，我乡乡镇医保工作取得了显著成绩。为了更好地总结经验，改进工作，提高乡镇医保的管理水平和服务质量，特撰写此份乡镇医保工作总结报告。本文将从工作开展的背景和目标、工作过程中面临的问题、工作中的亮点和措施以及进一步完善医保工作的建议四个方面来详细总结乡镇医保工作的情况。

二、工作开展的背景和目标

乡镇医保工作的开展是为了满足广大农民群众的医疗保障需求，提供优质、高效的医疗服务。我们的工作目标是建立健全乡镇医保制度，实现医疗保险的全覆盖，促进农村居民的健康水平提升。

三、工作过程中面临的问题

乡镇医保工作在实施过程中也遇到了一些问题。医保资金的筹措和分配不够科学、合理，导致资金使用效率不高。信息化建设滞后，给医保管理带来了困难。医保政策宣传和培训力度不够，导致农民对医保政策的理解和知晓程度有待提高。

四、工作中的亮点和措施

在面临问题的同时，我们也采取了一系列的亮点措施，以更好地推进乡镇医保工作。加大对医保资金的管理和监督力度，确保资金使用的公正与透明。加强医保信息化建设，建立电子化的医保系统，实现了信息的互通共享。加强对农民的政策宣传和培训，提高农民对医保政策的认知度和参与度。

五、进一步完善医保工作的建议

为了进一步提升乡镇医保工作的质量和服务水平，我们提出以下建议：

1. 加强与医疗机构的合作，推动医保与医疗资源的有效整合，提高服务质量。

2. 完善医保制度，提高政策的科学性和可操作性，确保医保能更好地为农民服务。

3. 加大对医保经办机构的培训力度，提高工作人员的业务水平和服务意识，提升乡镇医保工作的能力。

4. 加强监督和评估，建立健全的考核机制，激励工作人员更好地履行职责。

六、总结

乡镇医保工作是一项与农村居民健康和福利密切相关的工作，其重要性不言而喻。通过深入总结工作中的经验和问题，我们能更好地改进工作，提升服务质量。在未来的工作中，我们将以以上建议为指导，进一步完善医保工作，为农村居民提供更好的医疗保障和服务。

医保局个人工作总结 篇7

2020年，在市委、市政府的坚强领导下，市医疗保障局党组以“攻坚年”活动为抓手，坚持服务大局，聚焦主责主业，认真履职尽责，以创促新，积极适应新形势、新常态、新要求，奋发有为推进医疗保障事业改革发展，全力以赴夺取疫情防控和经济社会发展“双胜利”。

一、目标任务完成情况

截至2020年11月底，全市医疗、生育保险参保人数分别达到516.22万人和47.35万人；全市职工医保基金核定应收333640万元、城乡居民医保基金核定应收310426万元；全市职工医保基金征缴达到316520万元，城乡居民医保基金征缴达到310426万元；全市职工医保基金支出337233万元，城乡居民医保基金支出300779万元。全市基本医疗保险参保率达96.4%，各项基金收支平衡、略有结余，较好地落实和保障类参保群众的各项待遇。

二、重点工作推进情况

（一）全力打好疫情防控攻坚战。

结合医保职能，先后出台了《关于落实新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《关于做好疫情防控期间新冠肺炎发热病人门诊检查费用保障工作的通知》、《关于做好疫情防控期间药品零售服务工作的紧急通知》等一系列政策措施，确保了患者不因费用耽误治疗，确保了参保群众疫情期间就医、用药得到保障；建立疫情防控“三服务五到位”联防联控机制，实行“防控疫情电话办，医保服务不打烊”线上办理和24小时值班制，将新冠肺炎发热病人门诊检查费用纳入医保支付范围，建立疫情防控期间药品配送制度，保障群众用药。一是医保服务项目全面实现网上办理，最大程度降低交叉感染风险。二是将新冠肺炎患者住院费用纳入医保报销。按照国家和省统一要求，将新冠肺炎病例住院费用纳入医保报销及时结算。于2020年1月，将治疗新冠肺炎的目录外药品及治疗项目临时纳入医保目录，保证患者得到及时治疗。三是将新冠肺炎检测项目纳入医保目录。按照省统一要求，于2020年5月，将新冠肺炎核酸检测、抗体检测项目临时纳入医保目录，按乙类管理。四是做好新冠肺炎患者医疗费用结算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定点救治医疗机构共有97家，共收治新冠确诊和疑似参保患者4595人次（4141人数），总费用4768万元，新冠肺炎医保结算率达到100%。

（二）深入推进“双报到”工作。

扎实开展“双报到”工作，将党员充分融入基层社会治理。局党组以身作则，疫情期间协助双报到社区解决口罩不足、消杀药品短缺问题，保障社区防疫物资供应。组织动员、督促党员干部到居住地社区就近报到、开展值班值守、消杀清洁、物资配送等志愿服务活动，疫情期间局系统41名党员干部累计参加社区抗疫476人次、1307小时，涌现出一批优秀共产党员和典型事迹。疫后常态化开展“双报到”，督促党员干部主动参与到防汛抗洪、汉江流域生态保护、安全大巡查、夜间巡逻等活动中，党员双报到率达100%，充分发挥了党员在基层治理中的先锋模范作用。

（三）全力以赴打好脱贫攻坚战。

在驻点扶贫方面：选派党员骨干充实到扶贫工作队，增强扶贫力量。落实“两天一夜”、“五天四夜”工作制，积极开展“四方会商”，与村委共谋产业发展，投入10余万元助力漫云村改善人居环境、扶持种植、养殖业发展。组织党员干部定期入户结对帮扶。与村干部联合举办主题党日，提振脱贫攻坚信心。在行业扶贫方面：一是全市338043名建档立卡贫困人员全部纳入医疗保障覆盖范围，参保率达到100%；二是针对中央巡视湖北提出的医保扶贫标准过高问题，出台《关于进一步做好农村贫困人口基本医疗保障工作的通知》，对我市健康扶贫政策进行了调整；三是各县（市、区）在县域内和市区的3家三甲医院均实现了“一站式、一票制”结算；四是全面落实新“985”待遇标准，医疗保险政策范围内报销比例达94.53%，门诊慢性病报销比例达80%。五是抓好扶贫领域巡视巡察反馈问题整改。先后解决了乡村医生招不进、留不住和部分建档立卡贫困人口医保补贴未落实等问题，补差支付一般诊疗费2399.48万元，提升了乡村医生收入。完成3.9万余名贫困人口补贴整改，到位资金66万元。

（四）落实“六稳六保”，助力企业复工复产。

一是实行阶段性企业医保费减征，2月至6月共减征参保企业医保费2.53亿元，减轻缴费负担。二是实施困难企业缓缴政策，可缓缴6个月。三是对流动资金困难的344家中小制造企业，实行按季征收，缓解资金流动紧张问题。四是落实“千名干部进千企”，帮助湖北朗东机电公司顺利享受社保、房产税等税费减免6万多元，协助企业贷款100万余元，协调法院解决企业欠账难题。协助超卓航空公司解决司法判决执行难问题，协调法院及时追缴企业欠账，结清企业官司，为企业上市保驾护航

（五）优化营商环境，推进医保“放管服”改革。

一是简化两定机构申报程序。降低申报门槛，将申报资料由9项简化为4项，实行了即时申报即时受理，办结时间缩短为5个工作日，医药机构申报定点更加方便，截止2020年10月底，新签订协议医药机构共264家，其中医院2家，门诊162家，药店100家。续签协议的共有496家，其中门诊94家，药店402家。我市成为全省申报医保定点机构材料最少、流程最优、时限最短的地区。二是简化医保异地就医备案手续，开通了业务大厅窗口、支付宝、微信、湖北政务服务网、人社APP五种渠道办理，实现了即时办结。取消了异地居住证明等多个手续，方便群众就医备案。三是扩大慢性病门诊定点药店范围。2020年市区共新增慢性病门诊定点药店18家，由原来的11家，增至29家，极大的方便了参保群众就近购药报销。四是推进医保服务只进一扇门改革。各县（市、区）医保服务陆续进驻行政服务中心，市直医保业务大厅于10月底整体进驻市民中心，实现了医保服务“一门办、一网办、一城办、一次办”。

（六）推进医疗保障重点改革工作。

一是做实城乡居民医疗保险市级统筹，建立起第三方审计制度，实现城乡居民医保基金统一调配，增强抗风险能力。二是落实深化医药价格改革，取消了我市公立医疗机构医用耗材加成，执行新调整医疗服务价格。三是深化药品及耗材集中采购制度改革。实行采购量分解办法，通过带量采购、降低价格，让群众享受实惠。四是推进异地就医联网结算。今年新增异地联网结算定点医疗机构37家，享受异地联网结算的9264人次，医疗总费用23904万元，统筹基金支付12602万元，群众享受异地就医更加便利。五是引入第三方监管，推进医保监管方式创新试点工作，顺利通过国家试点项目中期评估。

（七）开展打击欺诈骗保、医疗机构规范使用医保基金专项行动。

成立医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作领导小组，印发了《襄阳市医疗保障局开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》。在6月份开展了为期一个月的“打击欺诈骗保、维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。印发襄阳市基本医疗保险医保便民服务手册政策问答2万本，打击欺诈骗保基金行为你问我答、新健康扶贫“985”政策宣传折页4万份，张贴宣传海报1万张。并开展了多种形式、多种渠道的宣传活动。打击欺诈骗保工作重点抓好了三个方面：一是强化日常监管。1至10月，现场检查医疗机构3024家，处理违规违法医疗机构310家，暂停医疗机构医保服务25家，解除医保服务2家，追回医保基金2572万元，其中行政处罚580万元，处理参保人员违法违规10例，追回医保基金17万元。二是开展2020年医疗机构规范使用医保基金、骨科高值耗材、精神科收费专项检查。从全市抽调骨干力量、请第三方专业机构共计121人组成12个检查组，对全市医疗机构开展了为期25天的全覆盖检查，共计检查212家医疗机构，其中三级医疗机构10家（含专科三级）、二级医疗机构47家、一级医疗机构155家发现涉嫌违规金额约2500万元，对检查发现的问题我局正在依法依规严肃处理。三是认真查办举报投诉案件。1-10月共办理11件投诉举报案件，其中国家局和省局转办3件，打击欺诈骗保投诉举报电话3件，来信举报1件，12345市长热线投诉举报1件，信访办1件，互联网+监管平台1件，市巡察办转办1件。逐一调查核实，并依法依规做出合理性答复，确保“件件有落实、事事有回应、闭环处理到位”。

（八）防范化解重大风险，维护经济社会稳定发展。

一是开展意识领域风险排查。围绕党员干部思想状态、服务效能建设、参保群众诉求等每周开展1次排查，预估意识形态风险，提前做好应对，确保了意识形态领域安全。二是及时处理来信来访。开通局门户网站、微信公众号，公布信访举报电话，及时受理“12345”、阳光信访以及群众来信来访，68项信访事项，回复率达到100%；妥善解决了国企改革遗留的3起老工伤患者医保待遇问题。三是推进医保诚信体系建设。完善了医保举报奖励制度和“黑名单”制度，建立“双随机一公开”工作机制，定期与相关部门对接发布诚信信息。四是发挥医疗救助的社会职能。对部分享受医疗救助人员参加城乡居民医保个人缴费给予全额资助，资助资金从医疗救助资金中列支；在各定点医院对贫困患者医疗救助费用实行“一站式”结算。

（九）进一步完善医保付费方式。

一是严格执行年终清算。2020年1月，按照总额预付管理办法，对2019年度实施总额预付管理的定点医疗机构进行了全面考核、清算，对于各定点医疗机构结余费用，符合规定的按比例留用，对合理超支费用根据情况按规定比例分担。二是完善总额预付相关政策。2020年3月，结合我市医保总额预付管理情况，对《襄阳市基本医疗保险住院费总额预付结算管理暂行办法》（襄人社发〔2017〕137号）进行了调整、完善，出台了《襄阳市基本医疗保险总额预付结算办法》（襄医保发〔2020〕11号），并于2020年起开始执行。三是落实2020年度基金预付费政策。2020年4月，按照总额预付结算办法制定了2020年度总额预付方案，将全年基金预算收入全部纳入付费总额管理范围，并按各医疗机构上年度结算情况测算2020年度总额。同时要求并督促各县（市）、区医保经办机构根据文件要求，将基金按时足额预拨付给医疗机构。全市各级医保经办机构均已制定了2020年度医保总额预付方案，并按规定执行拨付工作。

（十）健全完善医保支付机制。

一是进一步扩大病种结算范围，提高支付标准。2020年5月，根据医保基金收支、医疗项目价格调整、医疗费用变化等情况，依据《市医疗保障局关于调整部分基本医疗待遇支付与费用结算标准的通知》要求，进一步扩大了按病种付费范围，同时，对我市部分医疗待遇支付标准进行了调整。政策调整后医保按病种结算病种由291种增加至295种，该文件于2020年7月1日起执行。二是调整定点医疗机构医保住院人次定额标准。2020年5月，根据近年来基金运行及结余情况，结合定点医疗机构近三年医疗费用变化情况，经研究测算，对我市部分定点医疗机构职工医保住院人次定额标准进行了调整。

（十一）落实“两病”门诊用药保障机制。

修订完善了城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障政策，对参保居民“两病”用药不设起付线，一个结算年度内参保居民在二级以下定点医疗机构发生的门诊药品费用，政策范围内费用按50%报销，医保基金年度最高支付限额为1000元（含普通门诊统筹限额800元），月支付限额不超过50元。截止今年10月30日，全市共计12538人次享受“两病”门诊用药保障待遇，医保基金共计支出24.83万元。

（十二）落实新药品目录及医保支付标准。

一是落实新药品目录。2020年1月，根据《省医疗保障局 省人力资源和社会保障厅关于做好实施工作的通知》（鄂医保发〔2019〕77号）文件要求，及时更新我市基本医疗保险药品目录。此后，分别在3月、4月、5月、7月、9月与省级同步更新了《湖北省医保药品目录数据库》中药品信息。二是保障国家谈判药品待遇落地。1月出台《市医疗保障局 市人力资源和社会保障局关于转发实施工作的通知>的通知》（襄医保发〔2020〕3号），对国家114种谈判药品的报销政策予以明确，确定支付标准、拟定报销流程、确定鉴定及开方医师。同时，对医保系统参数进行了调整，保证广大参保患者能够按规定享受相应的医保待遇。据统计，全市2020年1-10月国家127种抗癌药品共计发生医保报销61568人次，药品费用总金额10294.3万元，医保统筹支出总金5825.7万元。

（十三）优化医保经办服务。

一是认真落实国家和省有关医疗保障信息化建设及公共服务治理要求，深化医保APP、异地就医等平台建设，做好定点医药机构信息维护、医保按病种结算、慢性病门诊等业务编码标准维护等工作。2020年参与国家医疗保障局医疗保障信息业务编码标准数据库动态维护工作，其中维护并赋码定点零售药店1291家，定点医疗机构1582家，医保药师1117人，医保医师9408人，医保护士11461人，维护率和赋码率均达到100%，位居全省第一。二是坚持问题导向，认真疏理11项政务服务清单事项，致力打造流程最优、时限最短、资料最少、服务最便捷的医保公共服务，并将所有事项按要求进驻市民服务中心，其中“异地就医备案”、“定点医药机构申请”、“慢性病门诊待遇申请”、“定点医药机构费用结算”四项业务实现了全省办理时限最短、资料最少、流程最优。

（十四）加快推进医保信息化建设。

一是启动医保信息系统分拆及数据移交工作。与人社局协商，确定了系统分拆和移交的思路，起草了工作方案，相关工作目前正在推进中。二是加强系统经办服务能力。完成了与省互联网医保平台慢性病线上复诊及购药系统的对接建设，完成了全市城乡居民医保信息系统基本医疗、大病医疗、医疗救助“三位一体”“一站式”结算的系统改造，实现了与省级平台的协同联动。三是进一步提高医保移动端信息服务水平。9月上线了襄阳职工医保电子凭证，提供职工医保个人账户脱卡支付、余额查询、上账明细查询、交易明细查询等功能，截止11月17日绑卡激活33900余人，脱卡交易28900多笔，交易金额280万元。四是继续做好相关数据上报工作。配合市人社局做好每月的180项联网数据上报工作，定期做好每月的医保个人账户刷卡财源数据上报工作，完成职保个税2020年前三季度共享数据、职保参保基础数据、慢性病登记备案数据的提取上报工作。五是做好国家医疗保障信息编码维护的技术保障工作。组织协调完成了全市经办机构、两定机构、医师护士药师等动态编码维护工作，并做好相应的操作指导和技术支持工作。六是开展内部计算机网络的安全管理工作。完成了中心内部网络排查和标注，对发现的安全隐患进行了督办和整改；开展办公电脑的IP、MC地址登记备案，为网络安全管理奠定基础。

三、20xx年度工作计划

20xx年市医疗保障局将在市委、市政府的坚强领导下，紧紧围绕党和政府的关切、人民群众的期盼，坚持以人民为中心的发展理念，系统推进医疗保障制度改革。

（一）持续扩大医疗、生育保险覆盖面。

力争城乡基本医疗保险参保人数达到520万人，生育保险参保人数达到48万人。

（二）建设多层次医疗保障体系。

编制出台襄阳医保“十四五”规划，落实中央《关于深化医疗保障制度的意见》，建立以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题。

（三）抓好医疗保险市级统筹工作。

做实做细全市城乡居民基本医疗保险市级统筹工作，出台相应的业务经办规程和考核管理办法等，抓好参保缴费和待遇落实工作；积极推进城镇职工基本医疗保险市级统筹，改革职工基本医疗保险个人账户计入办法，同步建立门诊共济保障机制。

（四）健全统一规范的医疗救助制度。

明确救助对象人员类型，建立及时精准识别机制，科学确定救助范围。全面落实重点救助对象资助参保缴费政策，健全重点救助对象医疗费用救助机制。总结医保扶贫工作成效，建立防范和化解因病致贫返贫长效机制；做好医保扶贫政策接续，持续发挥托底保障作用。加强医疗救助与基本医疗保险、补充医疗保险、慈善救助等制度的衔接。

（五）完善重大疫情医疗救治费用保障机制。

总结疫情期间行之有效的政策措施，系统制定医疗保障应急工作预案，健全重大疫情应急响应机制，完善医疗救治费用医保支付政策，在突发疫情等紧急情况时先救治、后付费，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医疗机构不因支付政策影响救治。统筹医疗保障基金和公共卫生服务资金使用，在合理划分责任边界基础上有机融合制度功能，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。

（六）深化药品、医用耗材集中带量采购改革。

公立医疗机构在省级招采平台集中采购，原则上不得线下采购，鼓励社会医药机构自愿参与联盟集中带量采购。降低药品、医用耗材价格，减轻群众就医负担。

（七）持续推进医保支付方式改革。

与卫健部门沟通，做好按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费的准备工作。

（八）抓好医保信息化建设。

按照省局个化建设指导意见要求继续做好医保信息化建设工作。一是继续推进医保信息系拆和数据移交工作，保障系统平稳分离，医保系统稳定运行。二是继续做好长期和阶段性的数据上报工作，完成国家局、省局的数据采集、校验任务。三是在独立的医保信息系统的基础上，启动医保便民服务系统升级项目建设。四是完成国家局、省局统一规划的其他系统建设工作。

（九）建立医保药品鉴证系统。

通过建立医保药品鉴证系统，实现对药品销售数据进行追溯、比对，实现对虚假售药、药品串换销售、一药多卖等违规行为的监管。

（十）完成医保监管方式创新试点工作。

通过招标采购服务，引入第三方监管、审计等手段，增强医疗监管能力。通过专项检查、飞行检查、集中抽查等方式，严厉打击欺诈骗保行为，并将医保违规案例纳入社会信用评价体系，形成可复制、可借鉴的襄阳经验。

（十一）全面提升医保经办服务质量。

按照医疗保障经办政务服务事项清单要求，规范经办政务服务事项，建立完善经办服务标准体系，规范每个服务环节，推动形成“管理有标准、岗位有职责、操作有制度、过程有监督、工作有评价、事后有考核”的科学管理体系，将经办服务全过程纳入标准化管理的轨道。

（十二）扎实推进医保系统行风建设。

持续深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，加强医保系统行风建设，推动实现医保服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”。以“好差评”制度为抓手不断强化行风建设，做到工作目标向群众公开，办事流程向群众承诺，工作绩效由群众评价。

医保局个人工作总结 篇8

“全民参保登记工作”是以社会保险法等法律法规规定为依据，以社会保险全覆盖为目标，通过信息比对、入户调查、数据集中管理和动态更新等措施，对各类群体参加社会保险情况进行记录、核查和规范管理，从而推进城乡居民全面持续参加社会保险的行动。自2016年4月18日全县全民参保登记工作动员会后，镇人民政府高度重视，精心组织，统筹安排，在2016年4月25日参加县全民参登记工作启动会议及培训会议。在会上传达了上级有关部门的会议及文件精神，对我镇全民参保登记工作作了全面安排部署。目前，该项工作已顺利完成。现将工作报报如下：

一、精心组织，强化领导。为确保我镇全民参保登记计划工作效的开展，XX镇成立了以镇长XX为组长，分管劳动保障工作的副镇长XX为副组长，就业和社会保障服务中心工作人员、各村驻村干部、各村主任为成员的全民参保登记计划试点工作领导小组，全面统筹安排部署此项工作。组长负责参保登记工作的全面工作，副组长负责具体工作，就业和社会保障服务中心负责经办全民参保试点工作的检查和指导，对相关工作人员的业务培训。各村（社区）主任为第一责任人，组织开展入户调查登记，驻村干部督促各村（社区）保证登记质量。

二、统筹安排，强化宣传引导。

一是制定了《XX镇全民参保登记计划试点工作实施方案》,成立了以各村（社区）主任为组长的专业参保登记工作入户调查登记队伍，实行“领导包村、干部包组，”，层层落实，做到“责任到岗、量化到事、考核到人”。

二是通过展开专题启动会议、村民代表大会、广播、电子显示屏播放、发放宣传资料等方式对全民参保登记工作进行宣传，将工作宣传发动各家各户中，增强全民意识到做好全民参保登记工作的重要意义，营造开展全民参保登记工作的良好氛围。

三、全面排查，重点突破。

一是先由就业和社会保障服务中心工作人员，在全民参保登记系统导出各村(社区）所有人员信息，生成表册下发到各村（社区）干部手中。

二是入户调查工作人员进行全面排查，认真入户调查核实，准确完整的填写《县全民参保登记表》。对于长年不在家的全家外出户，进行重点突破，先通过多方走访、联系其亲戚等方式了解其基本情况，后通过电话联系等方式调查其参保信息等情况。

三是对完成调查登记的村（社区)交回来的数据现场认真审查，对审查时发现信息不准确，要求立即进行重新调查核实，切实做到“三不漏”。

四、及时完成数据更新，做好软件归档。一是我镇在参保登记数据录时聘请了专职数据录入人员，以确保数据及时准确录入。对于死亡人员，先由各村组调查好死亡时间和家属联系方式，再由专职录入人员对死亡人员在系统中进行注销。二是对我我镇的全民参保登记计划工作的各种软件资料进行分类保存，将全民参保登记调查表按照“一组一册”、“一村（社区）一卷”的原则统一存卷归档保存。截止七月底，我镇完成对21个村（社区）18978人的入户调查登记和数据更新录入工作。

五、严格督促检查、奖惩逗硬。我镇全民登记试点工作严格实行限时办结制度，确保按质按期完成入户调查和登记录入工作，严格执行“调查登记、谁比对、谁录入、谁负责”制度，严格按要求入户登记调查，严格做到“查不漏户、户不漏人、人不漏项”。镇政府将对各村（社区）开展全民参保登记工作，实行一月一通报的督查通报制度，将全民登记试点工作纳入各村（社区）年度综合目标绩效考核，实行奖惩逗硬，确保参保登记计划试点工作顺利完成。

通过实施全民参保登记计划，建立了全面、完整、准确的动态管理的社会保险基础信息数据库，能够对全镇参保扩面对象进行更加精确的定位，帮助我们进一步摸清家底，从而采取更加行之有效的措施，开展扩面征缴工作，从而达到应保尽保、全域覆盖的社会保障目标。

医保局个人工作总结 篇9

自从20xx年5月30日来汉川市医疗保险局报到，在局领导的亲切指点和广大同事的热心帮助下，我逐渐融入到这个集体，安心做好本质工作，主要做好了以下工作：

1、认真做好材料的撰写、打印、上报及宣传工作。

2、做好文件的收发登记、传阅、存档工作。

3、认真做好机关日常内部工作（做好每日的考勤；办公文具的使用登记；股室的卫生；各种人事工资报表等）。

4、做好工伤报案受理、费用登记及微机录入工作。

5、积极协助党支部，做好党员及入党积极分子的档案整理工作，认真组织安排各种党员工作会议。

综合股是一个工作非常繁杂、任务比较重的部门。作为综合股一员肩负着领导助手的重任，同时又要兼顾机关正常运转的多能手，不论在工作安排还是在处理问题时，都得慎重考虑，做到能独挡一面，所有这些都是综合股人员不可推卸的职责。三个月来，我认真贯彻医疗保险有关政策规定，立足岗位，努力工作，一心一意为参保人员和单位同事提供优质的服务，牢固树立了“办公室无小事”的思想，尽职尽责，努力工作，取得了一定的进步，同时存在一些很明显的不足之处，现将总结如下：

一、主要表现

（一） 认真学习，注重提高。

三个月来，我抓紧时间认真学习医疗保险各种政策法规和规章制度，熟悉医疗保险组织机构履历，了解医疗保险局承担的各项业务，不断加强医疗、工伤、生育保险经办流程的学习，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习关于医疗保险业务的各种文件，深入实际了解各个股室的工作职责，悉心结交各个股室工作人员并认真掌握每个人所从事的业务，认真做好向书本学习，向领导学习，向同事学习。我深知作为一名大学毕业生，如不虚心学习，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学习求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。

综合股工作的好坏，直接影响和决定了整个机关工作的整体。综合股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，认真制定工作计划，一是端正工作态度。按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为领导当好参谋员、信息员、宣传员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，希望把自己在学校所学到的书本经验用在实践工作中，认真努力做好工作。二是落实工作任务。综合股是全局机关上情下达、下情上报的桥梁，对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，无论是什么工作，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的公文在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，认真保证工作高效完成。三是维护工作形象。综合股是单位的窗口。我始终牢记自己是医保局的一员是领导身边的一兵言行举止都注重约束自己，对上级机关和各级领导做到谦虚谨慎、尊重服从;对同事做到严于律己、宽以待人；对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对下不张狂，对外不卑不亢，注意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。

（二）转变作风，摆正位置。

我始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则；始终把增强服务意识作为一切工作的基础；始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。综合股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，做到领导批评不言悔、取得成绩不骄傲，努力保证了各项工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，认真做好工作。服从领导安排，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽误过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、谦虚、朴实的生活作风，摆正自己的位置，尊重领导，团结同志，平等相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。

二、存在问题

三个月以来，在领导和同志们的关心支持下，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。如刚从大学毕业，缺乏工作经验，畏手畏脚，不够洒脱自在；组织协调能力和社交工作能力需要进一步提高；工作中有时出现求快失稳；对综合股工作了解还不够全面，有些工作思想上存在应付现象；学习掌握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距；学习上不够高标准、严要求等。

三、今后打算

（一）继续严格遵守各项医保政策和综合股工作职责，严守机关秘密，服从单位安排，脚踏实地完成各项任务。

（二）进一步加强理论文化知识和专业技术知识的学习，同时加强政策调研，不断提高理论水平和办事的能力。

（三）更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。

（四）工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。

（五）积极与领导进行交流，出现工作上和思想上的问题及时汇报，也希望领导能够及时对我工作的不足进行批评指正，使我的工作能够更加完善。

总之，三个月来，通过努力学习和不断摸索，收获很大，我坚信工作只要尽心努力去做，就一定能够做好。做了一段时间的工作了，有的时候也觉得自己有经验，或是由着自己的判断来处理事情，所以出现了不少的问题，给领导添了不少麻烦，深知道自己的社会阅历缺乏，或是处理方法不当。我决心在今后的工作中要多提高自己的素质与休养，多学习为人处世的哲学，不断超越现在的自己，争取更大的进步！

医保局个人工作总结 篇10

我院自20xx年8月3日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保服务旅程。

一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定成绩。

一年来，我院始终坚持按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、基础设施完善 基础管理到位

更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；

2、数次培训了专业上岗操作人员；

系统兼容、信息共享、交换快速、方便病人的目标。

二、医保管理不断加强

亲自兼任医疗保险管理科主要领导。

副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。

三、加大政策宣传力度 福利惠泽参保职工

1、采用宣传页和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。

2、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。

报销流程进行宣传，方便了医保职工的就医。

4、医保管理科在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅保护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口称赞。

四、设置全程导医 方便就医职工

个人账户查询、医疗费用咨询、相关政策解释等服务。

2、导医引导病人就医，对病人实施全程服务，是我院为医保病人提供的优质服务项目之一。

五、不断改善就医环境 实现廉价优质服务

1、在医保病人就医条件改善上，我院花巨资对病人就医环境进行了二次装修，使医院环境焕然一新。宾馆式的优美条件，廉价的收费标准，使我院知名度在短时间内有了长足的提升。

2、在住院病人押金收取上，我院在执行医疗中心规定的前提下，尽量降低和减少医保病人的押金收取数额，受到了病人的赞扬。

财务科人员尽量加快对帐效率，及时结清住院费用，使病人体会到医保结算的快捷性。

4、我院向医保病人推出了药品低价让利活动，目前已推出降价品种60个，有效地平抑了药价，降低了医保病人费用支出。

六、严格执行协议规定 确保患者规范就医

住院的医保患者，都认真地审查病人的医保卡和《濮阳市城镇职工基本医疗保险病历手册》，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。

一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。

诊留观制度，医保病历由专人负责收集整理和分类保管。

七、医保定点医疗机构资格证书年检

1、我院按时向濮阳市劳动和社会保障局报检了医保定点医疗机构资格证书年检，总结完善了工作情况，得到了上级主管部门的认可；

2、年检后的医保定点医疗机构资格证书已到院。

八、医保服务协议的续签

1、根据医保中心领导的要求，我院对上一年度的医保服务工作进行了认真的自查和回顾，在总结经验的基础上，借鉴兄弟单位成功的管理办法，使我院的医保服务工作得到了进一步提升。

2、医保协议的续签，是中心领导对我院医保工作的肯定，也是督促我们不断完善和提高对医保职工提供更加优质服务的新起点。

九、居民医保工作

1、居民医保工作在我市刚刚起步，我院响应政府号召，主动申请加入为濮阳市城镇居民提供医疗保险服务定点医院行列，自觉接受中心领导的监督管理，自愿成为医保双定医院。

2、中心领导批准了我院的申请，对我院开展居民医保工作给与了关怀和指导，对此，我们对中心领导的信任表示感谢。

3、在为居民医保人员服务的过程中，我们根据居民医保群体的特点，不厌其烦地解释政策，尽心尽力地提供服务。

十、单病种限价工作

1、根据医保中心的工作安排，我院从最大限度地让利参保人员考虑，制定并上报了35个限价病种，该病种限价工作正在推开中。

2、单病种限价的推行，使参保人员得到了实惠，减少了医保费用的开支。

十一、医保平价医院工作

1、医保平价医院的建立，是医保工作的新要求。我院响应医保中心号召，积极组织，主动安排，向中心领导递交了平价医院申请。

2、在医保平价医院的准备和申请工作上，我们一直在努力。

十二、医保体检工作

1、在20xx年度参加医保体检的基础上，我院圆满地完成了20xx年度的医保体检工作。

细致耐心，较好地完成了中心交付的任务。

医保局个人工作总结 篇11

医保工作者个人年度总结

时间匆匆而过，我在医保工作岗位上度过了一个充实而忙碌的年度。站在这个节点，我不禁回顾过去的一年，感慨万分。在这里，我将根据标题详细、具体且生动地写下我个人的年度总结。希望通过回顾，激励自己更好地发展和进步。

我想从自身的角度来描述我过去一年在医保工作中的成长和收获。作为一名医保工作者，我始终以为人民群众的利益为重，以服务为职责。在这一年间，我付出了极大的努力，不断充实自己的专业知识，提高自身的工作能力。我积极参加各种培训和学习机会，通过参与行业会议、听取专家讲座、研读相关文献等方式，不断更新自己对医保政策和法规的理解和掌握。

在我自我提升的同时，我也深入了解了医保领域的现状和问题。例如，我关注了人民群众对医疗服务的需求和期望，研究了医保报销流程中存在的问题，并针对这些问题积极寻找改进的方向。我积极与医疗机构、保险公司等合作伙伴沟通，制定解决方案，以便提高医保服务的质量和效率。同时，我还参与了医保政策的制定和调整，对于政策内容的解读和宣传，我将专业知识直观生动地传递给人民群众，提高了他们对医保政策的认识和理解。

在这一年的个人成长中，我也遇到了各种挑战和困扰。医保工作的复杂性和繁琐性使我常常感到压力巨大。医保政策的频繁变化需要我时刻保持敏锐的触觉，及时跟进和调整工作计划。而医保工作的公正性和细致性也对我提出了很高的要求。在处理各类医保报销案件时，我需要细致入微地核查每一份材料，确保报销的合法性和详尽性。这些重压和困扰使我感到疲惫和焦虑，但我从不退缩，因为我时刻铭记着我的职责和使命。

回顾自己的一年，我非常自豪和满足。在这一年的工作中，我积累了丰富的经验，提高了自己的工作能力，也赢得了同事和上级的认可和赞许。我带领团队成功完成了一系列医保政策宣传活动，并取得了良好的效果。我与医疗机构建立了良好的合作关系，提高了医保服务的互联互通，提高了人民群众对医保机构的满意度。这一切的成果源于自己的勤奋和努力，更离不开我的团队的支持和帮助。

展望未来，我深感医保工作的发展和进步充满无限潜力。作为一名医保工作者，我将继续努力学习，保持扎实的专业知识和职业素养，以适应医保政策的变化和发展。我将继续加强与合作伙伴的沟通与合作，积极推动医保服务的改革和创新。我将秉承为人民群众谋福祉、服务大众健康的精神，坚持公正、透明、高效的原则，为维护人民群众的权益贡献自己的力量。

时光荏苒，一年已过。通过这篇年度总结，我更加深入地认识了自己在医保工作岗位上的所作所为，也对未来的发展充满信心。我将再接再厉，以更高的标准要求自己，在医保工作的道路上不断前行，为建设健康中国做出更大的贡献！

医保局个人工作总结 篇12

作为医疗保险部门的一名会计，我深入学习、深刻领会并总结医保会计工作，认真履行自己的职责，取得了一定的成绩。在工作中，我明确了医保会计工作的重要性及其具体内容，注重落实各项制度和政策，提升服务质量，不断加强自身素质和技能，取得了成效，现总结如下：

一、加强政治理论学习，提高业务水平

作为一名医保会计，我们的首要任务是通过认真学习医保政策和法律法规，全面理解医保费的用途和意义，进一步提高自身的业务水平。因此，我在平时的学习中充分利用网络信息、培训班等能够获取的资源，不断系统地学习相关政策法规和业务知识，不断提高自己的业务水平和工作质量。同时，针对日常工作中遇到的问题，及时向领导请教、向同事请教，积极寻求解决方法，避免个人问题影响工作。

二、落实各项制度，扎实做好日常工作

在工作中，我认真按照部门要求制定实施各项制度，严格落实各项政策和规定，以确保工作的规范化、高效化。我认真执行各项核算程序，并且保证各项记录准确、完整、及时。同时，我按照部门要求及时将核算结果进行编制、计算并上报，保证账面的正确和完整，确保单位的医保经费使用安全、规范。我严格遵守相关规定，做到不节用、不滥用医疗保险资金，净化医疗保险的“四风”、治理医保管理漏洞、尽责防范医保风险。

三、提升服务质量，确保效益

我认为，医保会计的最终目的是区减轻患者的医疗费用负担，提高服务效率。因此，在工作中，我以患者为中心，始终如一地保障医保运作的高效性和问效性，耐心、热情地回答群众的咨询，耐心、细致地为患者解决医保问题，不断提升服务质量，树立了良好的信誉，得到了广大患者的信任和认可。

四、重视自身素质和技能的提高

当代医保会计人员承载着重责任，必须加强自身素质和技能的提高，不断学习和掌握新知识、新技术，并与时俱进，适应新形势、新任务和新挑战，对自己的财务管理思路、计算方法和技术创新不断进行修正加强和提升，以更好地为医保保障事业服务。因此，在工作中，我不断加强自身素质和技能的提升，深化会计专业知识，提高计算技能、业务水平和沟通能力，成为医保工作的中坚力量。

总的来说，医保会计的工作责任重大，任务繁重。因此，我们在日常工作中，必须加强政治素质和业务水平的提高，加强制度和规定的执行，提高服务质量，加强自身素质和技能的提升。只有如此，方能更加有效地推动医保保障事业的发展，为广大患者提供更加优质的医疗保障服务。

医保局个人工作总结 篇13

走进农村医保工作总结

随着我国农村社会经济的快速发展，农村居民的健康需求越来越强烈，同时医疗服务也面临着许多问题，如医疗资源不足、医疗费用过高等。因此，建立农村医保体系，提高农村居民医疗保障水平，是当前的一项紧迫的工作。本文以本人参与的农村医保工作为案例，对此进行总结。

一、农村医保工作的现状分析

农村人口众多，分布广泛，医疗资源相对匮乏，医疗费用相对较高，而且医疗需求大多集中在基层，这就要求农村医保工作要更加重视。目前，农村医保工作尚存在以下问题：

1、医保政策不够完善。农村医保的政策还不够完备，政策的实施过程还存在一些困难，需要进行进一步完善。

2、医疗服务能力有限。农村的医疗服务能力相对较为薄弱，大部分村庄的诊所医生水平较低，医疗设施也比较简陋。

3、医疗保障水平有待提高。农村医保的资金来源还不够稳定，缺乏资金投入也是当前的一个问题。

二、农村医保工作的实践

1、制定医保政策。为了完善农村医保政策，我们成立了工作组，制定了明确的政策。例如，为了提高医保保障水平，我们规定定期举行义诊活动，并将活动的资金来源确立下来。

2、加强医疗服务建设。我们采取了多样化的办法来加强农村诊所的服务能力，例如招聘医疗专家，加强医生培训等。可是，由于资金来源有限，我们并没有实现理想中的效果。

3、落实医保资金。为了增加农村医保的资金，我们采取了多种措施，例如开展捐款活动，吸收社会资金等。我们坚持透明、公开的原则，确保医保资金的使用公正合理。

三、农村医保工作的成效

1、农村医保政策的完善。通过制定一系列明确的医保政策，我们的工作组得到了大家的认可，取得了很好的成果。

2、医疗服务能力的提高。虽然我们采取了多种办法来加强农村诊所的服务能力，但是由于经济力量的局限，我们并没有取得理想中的成效。不过，我们会继续努力，不断提高医疗服务能力。

3、医疗保障水平的提升。通过加强工作组的管理，我们成功地落实了医保资金，取得了非常好的社会效益。很多农村居民都感受到了农村医保工作的好处。

四、结论

总的来说，农村医保工作取得了一定的成效。但是，需要我们坚持不懈的努力，加强医疗服务能力，完善医保政策，落实医保资金，提高医疗保障水平。我们相信，只有通过我们的共同努力，农村医保工作才能够取得更好的成效。

医保局个人工作总结 篇14

随着医保制度的不断完善和医疗事业的高速发展，医保会计工作显得越来越重要。在为人们提供医疗保障的同时，也需要进行良好的财务管理和会计核算，确保医保资金的使用高效、合理。因此，本文将从以下几个方面对医保会计工作进行总结和分享。

一、医保会计工作的意义

1. 维护医疗机构的经济安全性

医疗机构的经济安全性是医保会计工作的首要任务。通过合理的预算制定、严格的资金监督，以及及时的账目核对和清理，可以帮助医疗机构确保必需的资金流和良好的财务状况，从而确保医疗机构的经济安全性。

2. 服务医疗保险参保人员

医疗保险是为前往医疗机构就诊的患者提供经济安全保障的一项社会公共服务。医保会计工作可以确保医保参保人员的权益得到保障，帮助他们及时享受医疗保险待遇，减轻其医疗费用负担。

3. 控制医疗费用

医疗费用是医保工作的核心问题之一，也是挑战之一。医保会计工作可以控制医疗费用的增长，增加医院的收入，同时保持医院的效益。

二、医保会计工作的内容

1. 财务管理

财务管理是医保会计工作的核心之一。它包括预算、收支管理、审核和审计等方面。财务管理需要对会计核算程序和财务运行流程有深刻的认识，确保资金操作规范、透明和便于监督。

2. 会计核算

会计核算是医保会计工作的基础。会计核算需要准确地记录医疗机构的日常经济活动，确保准确的数据来源，保证会计报表的准确和及时性。同时，会计核算也要监督资金的使用，确保医疗机构的资金使用合理、规范。

3. 监督和审计

监督和审计是医保会计工作的重要组成部分。监督和审计分别对医疗机构的日常财务及业务运作进行监督和审计，保证医疗机构遵守相关的法律法规，规范医疗机构的资金运作和账务核算。

三、医保会计工作的难点和对策

1. 催款难

催款难是医保会计工作的难点之一。由于一些医疗机构过于重视医疗质量，导致其余的管理部门相对不重视，缺乏对医疗科技的支持，使得医疗机构往往面临着催款难的问题。为此，医保会计工作需要加强对催款的力度，提高医保管理的精度和效率。

2. 账务操作难

账务操作是医保会计工作的关键之一，也是难点之一。医疗机构对账务操作要求高，要求更高的精度和准确度。要克服这一难点，为医保会计工作提供更为完善的支持，需要加强员工的培训和研究，提供更优质的技术支持和服务。

3. 统计数据的准确性

统计数据的准确性也是医保会计工作的重要难点。医保管理工作要求医疗机构准确统计和记录各种数据。但由于医疗机构数量庞大，管理难度较大，往往难以做到数据的准确和及时。为此，需要加强对统计数据的监督和评估，提供更加细致和全面的统计数据分析，推动医保会计工作的发展。

四、医保会计工作的发展方向

1. 核算工作的数字化发展

数字化科技的不断发展，让核算工作出现了更多的技术创意和科技实践。数字化科技可以帮助医保会计工作者更加快速、便捷的完成核算任务，有效提高了核算工作的精度和效率。

2. 精细化管理的发展

医保会计工作需要进行精细化管理，针对机构的实际情况，实行差异化管理，清晰明确医疗机构财务和医保管理要求，以确保资金的运营和利用能够更加合理、有效。在提高管理的基础上，提升医疗机构的服务品质和能力，促进医疗保险制度的可持续发展。

3. 人才培养的发展

人才培养一直是医保会计工作的重要支持和保障。在背景复杂的形势下，培养高素质、专业化和有经验的医保会计工作者，有助于提升医疗保险制度的整体水平，探索医保会计工作者的未来和方向，为医保会计工作创造更好的发展环境。

综上所述，医保会计工作对医疗保险制度的发展起了至关重要的作用。在今后的医疗保险发展进程中，医保会计工作需要更加注重有效的财务管理、精准的会计核算、改善工作瓶颈，提高工作效率、提升服务质量和促进医疗保险非常规的发展和变革。

医保局个人工作总结 篇15

我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用721477.37元;未结算3笔：费用24271.34元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在xx年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。xx年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。

xx年迎接区社保中心检查两次，xx年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。xx年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

我院能收治的病人、医保的报销要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训。

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